NEISSERIA GONORRHOEAE Flashcards
GENERALITES
-Diplocoque GRAM – en “grains de café”
-Non capsulé – non sporulé – non mobile
-Strictement humaine
-Pathogène stricte : non commensal de la flore humaine
-Présence intracellulaire dans les PNN: non obligatoire mais pathognomonique
EPIDEMIOLOGIE
-Transmission par voie sexuelle exclusive = colonisation bactérienne de l’appareil uro-génital.
-Recrudescence ces cas en France depuis année 2000 (comme toutes les IST).
-RSH et PS
POUVOIR PATHOGENE
→ Agent de la blennorragie (IST): gonococcie ou gonorrhée (urétrite, cervicite)
→ Infections extra-génitales: bactériémies, arthrites, pharyngite, anorectites, conjonctivites
→ Infection néonatale:
infection ophtalmique= kératoconjonctivite purulente: rare depuis la prévention par collyre antiseptique
CLINIQUE
Blénnorragie = gonoccie = gonorrhée = IST
Femme : incub 10jours
asymptomatique 50%
cervicite, leucorrhées
complicat° :Salpingite et bartholinite, stérilité
Sd de Fitz-Hugh-Curtis
Homme : incub 2-7jours
patho aiguë sympto ++ urétrite
complication: orchiépididymite ou prostatite =FDR de stérilité.
Formes extra-génitales :
-Arthrite gonococcique
-Pharyngites & anorectites
-Conjonctivite
-Septicémie = gonococcémie
-Méningite, endocardite exceptionnelle.
Cas particulier du NN : infections ophtalmiques purulentes & pharyngées => collyre antiseptique
DIAGNOSTIC BACTERIOLOGIQUES DES INFECTIONS GENITALES
Prélèvement :
-1er jet d’urine/ prélèvement de l’écoulement chez l’H, -écouvillonnage endo-cervical chez la F
-Si extra-génitaux: rectale ou pharyngé
Acheminement laboratoire : +++ rapide & conservation dans un milieu de transport, car bactérie très fragile dans le milieu extérieur à cause de son autolysine.
Examen direct :
examen microscopique =
état frais & GRAM: cocci en diplocoques immobiles GRAM -, aspect en grain de café
Au MGG= présence intracellulaire dans PNN= pathognomonique
Bactérie fragile et exigeante
Milieux de cultures :
→ non sélectif: gélose chocolat au sang cuit enrichie en vitamines (POLYVITEX)
→ sélectif: gélose chocolat au sang cuit enrichie en vitamines + addition d’ATB (VCAT ou VNC)
= aérobie stricte, favorisée sous 5 à 10% de CO2 (=bactérie capnophile) à 37°C en présence d’humidité.
-milieux CTA : étude acidification des sucre (maltose, glucose, saccharose).
→ Lecture lente en 2 à 5 jours
Identification des colonies par SPM: distinction difficile avec les autres espèces du genre Neisseria
+ Galerie biochimique d’identification
Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN)=PCR: recherche du génome bactérien
Sensibilité > à la culture
Etude systématique de la sensibilité aux ATB:
CMI (E-test en milieu gélosé): ceftriaxone, céfixime, ciprofloxacine, tétracycline, azithromycine
Test chromogénique à la nitrocéfine: détection d’une éventuelle ß-lactamase
Résistances naturelles
Glycopeptide, Triméthoprime, Lincosamides,
Colistine.
Résistances acquises
-Mecanisme de résistances acquises aux ß-lactamines :
Production d’une pénicillinase = R aux pénicillines
→ mise en évidence de la ß-lactamase par test chromogénique à la nitrocéfine
R en ↑ : FQ, cyclines
CMI à tester: C3G, ciprofloxacine, azithromycine, tétracycline
Prise en charge
Augmentation des R acquises =>ATBg systématique avant ttt.
-Urétrite & cervicite non compliqué :
Probabiliste, recouvrant systématiquement gonocoque et Chlamydia.
- N. gonorr : C3G IM/IV ou spectinomycine (2g) en dose unique IM = traitement minute
- Chl trachomatis : azithromycine (1g traitement unique) ou doxycycline 200mg/j VO
pendant 7 jours
-Forme extra-génitale : ATBt prolongée : Ceftriaxone IC au moins 7 jours.
Quel examen complémentaire à la clinique et au GRAM pour mettre en évidence la bactérie
Culture
A 37°C
Bactérie exigeante
Aérobie stricte
Additionné d’ATB pour rendre le milieu sélectif car prélèvement plurimicrobien
gélose au sang cuit = chocolat
Milieu enrichie en vitamines
En présence de 5à10% de CO2
Milieu VNC:vancomycine, nystatine,colimycine
ou milieu VCAT : vanco, amphotéricine,colimycine, triméthoprime
ou milieu VCF : vanco,colitine, fungizone
culture lente
Fermente le glucose
PCR possible: détection génome bactérien
PROPHYLAXIE
-Mesure de prévention des IST ++++ : règles d’hygiène individuelles (préservatif, éviter situation à risque), dépistage population à risque.
-Dépistage & traitement des partenaires des 2 derniers mois
-Abstinence sexuelle jusqu’à la fin du ttt (ou jusqu’à 7 jours si dose unique) ET jusqu’à dispartion des symptômes.
-Suivi clinique de la guérison
-Contrôle biologique après 3 jours si les symptômes persistent et à 14 jours systémaitquement pour les localisation pharyngée ou si autre ttt que Ceftriaxone. (NB : PCR + jusqu’à 15j malgrès ttt efficace).
-Collyre de nitrate d’argent pour les nouveaux-nés (recommandé pour TOUS mais obligatoire si maman infectée pendant grossesse).
quelle autre bactérie provoque pathologie similaire
Chlamydia trachomatis
sérovars D à K
détection de son ADN par PCR =technique de référence
Quel ttt proposer en 1ère intention
ttt monodose
Céphalosporine 3G
Ceftriaxone
IM ou IV
inhibition de la synthèse de la paroi bactérienne =inhibiteur sélectif, compétitif et réversible des PLP bactériennes
Bactéricidie lente
ou
cefixime per os
ou
spectinomycine IM
Toujours associé au ttt de Chlamydia trachomatis
Macrolides
Azithromycine
per os
Bonne diff intraC
Bactériostatique
inhibe synth protéique par fixation SU 50S ribosomes
ou
Doxycycline 7j per os
TTT du partenaire
Facteurs de virulence
→ Lipo-oligo-saccharide (LOS)
→ Pili de type IV
→ porine POR
→ Opacity-associated protein (Opa)
→ Protéase IgA
Caractère biochimique
Oxydase +
Catalase +
Glucose +
Maltose -
γGT -
DNAse -
