SALMONELLOSES TYPHIQUES Flashcards
Généralité
BGN
-Responsable de la fièvre typhoïde & paratyphoïde =
S. enterica Typhi &
S. enterica Paratyphi A, B, C.
-Entérobactérie du groupe 0.
-Bactérie strictement pathogène du TD
– strictement humaine & non commensale
-Ag somatique O, antigène H flagellaire & parfois antigène Vi capsulaire
EPIDEMIOLOGIE
-maladie à transmission interhumaine oro fécale direct et en direct
-Maladie liée au péril fécale : prévalence dans les pays avec manque de hygiène et maladie endémique dans certains pays industrialisés
-Possible portage asymptomatique : responsable de la dissémination
-FDR : achlorhydrie gastrique
PHYSIOPATHOLOGIE
Traverse la muqueuse gastrique, va dans les ganglions mésentériques et se multiplient puis invasion avec dissémination sanguine, va dans tous les organes avec excrétion dans les selles
CLINIQUE
durée d’incubation : 1-3 semaines
-Période invasion = fièvre progressive, pou dissocié, céphalées, asthénie
-
période d’état :
Signes digestifs (diarrhée en « jus de melon »)
Signe septicémiques (fièvre en plateau à 40°)
Signes neurologiques (tuphos)
Signes cutanés (tâches rosées sur abdomen)
-complications :
Digestive (hémorragie, perforation digestive)
Et pataud vésiculaire (hépatite, abcès)
Cardio-vasculaires (arythmie, choc cardiogénique)
Osseuse (+ chez drépanocytaires)
DIAGNOSTIC
-Hémocultures :3 paires/24h
-coprocultures:
Prélèvement à répéter
Examen direct : BGN Mobile sur les colonies d’intérêt:
Bactéries non exigeante et
AAF , en milieu sélectif des BGN : Hektoën, Drigalski, milieu chromogène SS
-Identification antigenique pour déterminer le sérotype
-Recherche des antigènes somatique O, flagellèrent H et capsulaires Vi
par technique d’agglutination= -sérodiagnostic de Widal & Felix
PCR dans les selles
Traitement
Evolution :-mortelle dans 12% des cas sans ttt
-guérison rapide sous ttt mais risque de rechutes ou de portage chronique (voies biliaires)
Sensibilité aux ATB
B-lactamines : entérobactérie du groupe 0
FQ : phénotype sauvage sensible – émergence de R acquise
Quelle est la prise en charge à mettre en œuvre ?
–Déclaration obligatoire à l’ARS
–traitement symptomatique : réhydratation orale ou parentérale
Traitement curatif : antibiothérapie documenté : FQ en 1ere intention : Ofloxacine, ciprofloxacine
Ou C3G : Ceftriaxone
Traitement symptomatique des céphalées : antalgique qui ne masque pas la fièvre
Surveillance des tendinopathie sous FQ
Coprocultures de contrôle en fin de ttt pour s’assurer de la guérison
PROPHYLAXIE
-MDO!! = fièvre thyphoïde
-Mesures d’hygiènes habituelles contre les maladies liées au péril fécal : hygiène des mains, hygiène alimentaire, ne pas boire d’eau non contrôlée
-Dépistage & ttt des porteurs chroniques
-Vaccination contre la fièvre typhoïque Typhim ou Typherix
Vaccin contenant le polyoside capsulaire Vi de S. typhi : rappel tous les 3 ans
Ne protège pas contre S. Paratyphi
-Recommandé chez les sujets à partir de 2 ans voyageant en zone d’endémie
