STREPTOCOCCUS PYOGENES Flashcards
Généralité
-Cocci GRAM + en chaînette
-Capsulé – non sporulé – non mobile
-Streptocoques B-hémolytique du groupe A
-Espèce pyogène = responsable d’infection suppurées
-Strictement humain : réservoir essentiellement pharyngé (amygdale, nasopharynx) mais peut aussi coloniser peau & vagin.
EPIDEMIOLOGIE
-Bactérie commensale = nbx porteurs sains
-Transmission directe par voie aérienne ou par contact (plaie infectée, accouchement).
-Responsable d’infection invasive chez les sujets à risque : bactérie opportuniste =hygiène précaire, + 65 ans, ID, grossesse, pathologie évolutive (DT, K, hémopathie,), lésions cutanées étendues, …
FACTEURS DE PATHOGENICITE
-Capsule : défense contre la phagocytose & adhésion à la cible
-Protéine M de surface : permet l’adhésion de la bactérie aux muqueuses pharyngées et cutanées et protection contre la phagocytose
-Toxines erythrogènes : exotoxines pyrogènes responsables d’une hyperS retardée lors de la scarlatine
-Streptolysine O et S : hémolysines cytotoxiques responsable de B-hémolyse complète
-Autres enzymes extracellulaires : streptokinase, streptodornases, hyaluronidases.
CLINIQUE
Infections non invasives ++
-Angine érythémateuse ou érythémato-pultacées
-Angine = infection douloureuse & fébrile des amygdales voie de l’ensemble du pharynx
-Évolution favorable en 3-4 jours même en absence de ttt ATB
-Mais complications potentiellement graves = ATBt pour prévenir les complications + baisse symptômes + baisse risque contamination.
-Otite moyenne aigue de l’enfant
-Scarlatine : angine associée à une éruption cutanée très contagieuse, due à une souche produisant une toxine érythrogène
-Infection cutanée : impetigo, surinfection plaie, érysipèle.
Infections invasives:
-Infections cutanées sévères : dermo-hypodermite nécrosante (fasciite nécrosante), cellulite péri-orbitaire.
-Septicémie
-Choc toxique streptococcique dû à une souche productrice de toxine erythrogène = RI intense suite à activation des LT.
TDR : test de diagnostic rapide
Écouvillonnage oro-pharyngé, résultat en 5min, test immunochromatographique qui met en évidence du polyoside C= un Ag de la paroi spécifique du SGA
-Indication :
-Enfants + 3 ans
-Adulte avec score de Mac Isaac ≥ 2:
1pt : T°C>38, absence toux, adénopathie cervicale antérieur douloureuses, augmentat° volume ou exsudat amygdalien,
Age 3-15ans
-1point: âge > 15ans
Complications de l’angine
locale : phlegmon péri-amygdalien, infections péri pharyngées, adénite cervicale suppurative
Générale :
syndrome poststreptococciques : dus à des réactions immunologiques 15 à 20 jours après l’infection initiale, par analogie de structure entre la protéine M bactérienne et certaines protéines du soi (endocardite, articulaire,…) :
Rhumatisme articulaire aigue RAA : atteinte cutanées, articulaires & cardiaque
Glomérulonéphrite aiguë (GNA)
Érythème noueux (atteinte cutanée)
Chorée de Sydenham (atteinte neurologique)
Diagnostic bactériologique
Prélèvement : selon contexte écouvillonnage des amygdales ou cutané, hémocultures, pus,…
Examens direct = examen microscopique :
était frais, coloration de GRAM
Culture :
-culture sur gélose au sang (Columbia) +/- ANC (milieu sélectif aux G+ en cas de prélèvements plurimicrobien) – en atmosphère enrichie en CO2 ou en anaérobie (car bactérie anaérobie aéro-tolérante)
→ disque d’optochine et bacitracine sur gélose colombia
-résultat : lecture à 24h, hémolyse B complète,
R à optochine & S bacitracine,
→ Identification par MALDI-TOF.
→ Sérogroupage de Lancefield : mise en évidence du polysaccharide de paroi = étude du polyoside C par agglutination sur billes de latex. SGA possède antigène de groupe A.
Diagnostic sérologique
Intérêt : uniquement dans le diagnostic des complications post-streptococciques
Recherche des AC anti-streptolysine O (ASLO) : présents lors d’infections pharyngées
Recherche des AC anti-streptodornase B (ASDOR) : présents dans infections pharyngées & cutanées.
Sensibilité aux ATB
Sensibilité au ß-lactamines et glycopeptides
-Résistance aux aminosides (peut être rattrapé par synergies avec ß-lactamines)
-Phénotype sauvage sensible aux macrolides mais émergence de R
Traitement angine
TTT symptomatique:
-antalgique, antipyrétique
-antiseptique locaux
Ne pas donner de corticoïdes ou d’AINS (↑ complications locorégionales)
-Si TDR + = ATBt + ttt symptomatique (antalgiques & anti-pyrétique)
-Si TDR - = ttt symptomatique SAUF si présence de facteurs de risques de RAA (ATCD personnels de RAA, âge entre 5-25ans avec notion de séjour en zone d’endémie, ATCD multiples d’Angine à SGA). Dans ce cas-là on fait une culture et si elle revient positive = ATBt.
Antibiothérapie :
-l’ATBt permet de diminuer les symptômes, de prévenir le risque de complication et d’éviter la dissémination à l’entourage.
-Ambulatoire:
-Amox VO pendant 6 jours en 1ère intention:
→ Classe des pénicillines
→ ß-lactamine bactéricide temps-dpd
→ MA: inhibition compétitive de la synthèse de peptidoglycane de la membrane bactérienne
-SI CI des ß-lactamines : Macrolides (Azithromycine, Clarithromycune ou Josamycine):
ATB bactériostatique
Inhibe la synthèse protéique par blocage du ribosome bactérien 50S
Surveillance : clinico-biologique-efficacité-tolérance + complications post-streptococciques 15j après infection.
Traitement Scarlatine
Pareil angine + repos + isolement pendant 48h après le début de l’ATBt
Traitement Impétigo
Antiseptiques locaux et topique antibiotiques (Muciporine) voire ATB par voie générale (pénicilline M, augmentin, pristinamycine) si lésions multiples ou étendues + mesures d’hygiène personnelle & éviction scolaire pendant 72h après le début de l’ATBt.
Traitement des infections invasives
-Ttt symptomatique
-ATBt par voie parentérale (Amox ou PéniG)
-Prévention des facteurs favorisants
-Ttt chirurgical de la porte d’entrée (urgence +++)
Traitement des complications générales
-RAA : repos au lit – ttt anti-inflammatoire (Prednisone puis ac. salicylique en relais) – ATBt par PéniV en curatif & en prévention secondaire des rechutes.
-GNA : ttt symptomatique – ATBt par PéniV pour éradiquer un éventuel portage pharyngé.
PROPHYLAXIE
-Patients présentant une atteinte pharyngée :
->Mesure d’hygiène : port de masque, isolement respiratoire.
->ETP : tte ATBt doit être menée à son terme (risque de R), observance conditionne l’efficacité ttt.
->Si sujet à risque : vaccination antigrippale, antipneumococcique, antiméningococcique, antihaemophilus, influenzae b.
-Patients atteints d’infections invasives : rechercher & surveiller les sujets contacts (précautions contact)
-Si FDR d’infections invasives chez sujet contact : antibioprophylaxie par pénicillines, C2G ou C3G orales.
-Déclaration obligatoires des infections nosocomiales sévères (pas des infections communautaires).
