Quemaduras Flashcards

1
Q

Son uno de los traumatismos más agresivos y provocan sobrecarga anatómica, fisiológica, endocrina e inmunitaria. Afectan >20% de la superficie corporal total en adultos.

A

Quemaduras graves

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2
Q

Cuáles son las tres zonas características de una quemadura?

A

Zona de coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia.

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3
Q

Características de la zona de coagulación

A

Más próxima a la fuente de calor y contiene tejido muerto. Forma la escara!!!

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4
Q

Características de la zona de estasis

A

Se localiza junto al tejido necrótico en la zona de transición y es una zona viable, pero con riesgo de isquemia por defectos de perfusión.

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5
Q

Características de la zona de hiperemia

A

Formada por piel relativamente normal con aumento del flujo sanguíneo, vasodilatación y lesión celular mínima

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6
Q

Es el problema principal de las quemaduras, ya que su naturaleza avascular impide que las células inmunitarias y los antibióticos administrados por vía sistémica lleguen a ella.

A

La escara

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7
Q

Causa principal de mortalidad en pacientes que sobreviven a la quemadura inicial y a la fase de reanimación

A

Infecciones

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8
Q

Complicaciones infecciosas más frecuentes en quemaduras (3)

A

Neumonía, celulitis e infecciones urinarias (IU)

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9
Q

Cuáles son los pacientes que presentan más infecciones?

A

Personas mayores, mujeres e intubados, con un porcentaje más alto de SCT quemada, ingreso más prolongado, más catéteres arteriales y venosos centrales, y más intervenciones quirúrgicas

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10
Q

Por qué la escara crea un medio ideal para los microorganismos?

A

Es rica en proteínas y es húmeda

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11
Q

Cuáles microorganismos patógenos son los más propensos a infectar la quemadura, ya que normalmente residen en las glándulas sudoríparas y en los folículos pilosos.

A
  • S. aureus
  • Bacterias gramnegativas:
    P. aeruginosa (+ frecuente), Escherichia coli, Enterobacter spp. y Proteus spp.
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12
Q

Único factor independiente de riesgo de colonización temprana por gramnegativos

A

Porcentaje de SCT quemada

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13
Q

Hongos más comunes asociados a infecciones de quemaduras

A
  • Aspergillus, Candida (con aumento de la tasa de Candida spp. no albicans)
  • Mucormicetos
  • Hialohifomicetos
  • Feohifomicetos.
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14
Q

Factores de riesgo de infección fúngica de las quemaduras

A

Edad avanzada
SCT quemada extensa
Ingreso hospitalario >14-28 días
Diabetes
Nutrición parenteral total Colonización fúngica previa de la quemadura
Lesión inhalatoria
Exposición a antibióticos de amplio espectro
Inmunodepresión

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15
Q

Papel de las infecciones víricas en pacientes con quemaduras

A

Implica reactivación, infección primaria o reinfección exógena

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16
Q

Virus más frecuentes en infección de quemaduras

A

Citomegalovirus
Virus herpes simple
Virus varicela-zóster → enfermedad pulmonar en niños.

17
Q

Características de diagnóstico de quemaduras graves

A

Respuesta hipermetabólica persistente:
- Catabolismo corporal total
- Degradación proteínica y muscular
- Retraso del crecimiento
- Resistencia a la insulina
- Aumento del riesgo de infección
- Disfunción multiorgánica

18
Q

En qué se centra el tratamiento de las infecciones en pacientes con quemaduras?

A

En la zona de infección y en el microorganismo responsable

19
Q

Las elecciones terapéuticas empíricas deben centrarse en los microorganismos patógenos con mortalidad elevada, como por ejemplo…

A

Klebsiella pneumoniae

20
Q

El tratamiento quirúrgico es crucial para prevenir y tratar las infecciones. En qué se basa este?

A

En la escisión e injerto tempranos (en los 7-10 días iniciales)

21
Q

Ventajas de la escisión e injerto tempranos

A

Acorta el ingreso hospitalario, mejora la integración del injerto y disminuye las tasas de infección y de mortalidad

22
Q

La cobertura de la zona quemada es fundamental en los cuidados de la quemadura. Con qué es lo ideal cubrir la herida?

A

Inmediatamente con autoinjertos de piel para cierre prematuro

23
Q

Opciones de cobertura provisional en caso de que no sea viable un autoinjerto

A
  • Aloinjertos (piel de donante vivo o de cadáver, fresco o congelado)
  • Xenoinjertos (habitualmente piel porcina)
  • Cobertura sintética (matrices celulares o acelulares).
24
Q

Leer :)

A

Las terapias tópicas se usan para prevenir y tratar las infecciones, como acetato de mafenida, miel, sulfadiacina argéntica, nitrato de plata y apósitos con plata.

25
Q

Causas de quemaduras

A

Fricción
Frío
Calor
Radiación
Químicos
Electricidad
Líquidos o sólidos calientes o fuego (mayoría)

26
Q

Qué se considera una quemadura menor?

A

<10% de la superficie corporal total

27
Q

Qué se considera una quemadura mayor?

A

> 10% en adultos mayores.
20% en adultos
30% en niños.

28
Q

Grados de quemaduras

A

Grosor superficial (1er grado), grosor intermedio o parcial (2do grado), grosor completo (3er grado) y 4to grado.

29
Q

Caractéristicas de quemaduras de 1er grado

A
  • Solo involucra epidermis superficial.
  • No deja cicatriz ni ampolla.
30
Q

Tipos de quemaduras de 2do grado

A
  • Grosor parcial superficial: No requiere cirugía, puede dejar cicatriz y es dolorosa.
  • Grosor parcial profundo: Requiere cirugía, forma cicatriz y son menos dolorosas.
31
Q

Caractéristicas de quemaduras de 2do grado

A
  • Se forman ampollas y son supurulentas.
  • Entre mayor la profundidad, mayor riesgo de infección y de cicatriz.
32
Q

Caractéristicas de quemaduras de 3er grado

A
  • Secas
  • Llegan casi hasta al tejido subcutáneo.
  • Alto riesgo de infección.
  • Insensible al tacto
  • Áreas pequeñas van a sanar con cicatriz substancial o contractura.
  • Se puede requiere injerto de piel.
33
Q

Caractéristicas de quemaduras de 4to grado

A
  • Involucra músculo !!
  • Hay pérdida de el área quemada.
34
Q

Característica de la respuesta inmune en una quemadura

A
  • Se encuentra inhibido la presentación de antígenos de los macrófagos, la neutralización de patógenos por los neutrófilos y hay una supresión de linfocitos T y producción de IL-2 –> inmunosupresión –> incrementa la susceptibilidad de infección –> sepsis –> muerte
35
Q

Fases de reparación de quemaduras

A
  1. Hemostasis: Coagulo de fibrina.
  2. Inflamación: Secreción de citocinas proinflamatorias.
  3. Proliferación: tejido de granulación
  4. Remodelamiento.