Quemaduras Flashcards
Son uno de los traumatismos más agresivos y provocan sobrecarga anatómica, fisiológica, endocrina e inmunitaria. Afectan >20% de la superficie corporal total en adultos.
Quemaduras graves
Cuáles son las tres zonas características de una quemadura?
Zona de coagulación, zona de estasis y zona de hiperemia.
Características de la zona de coagulación
Más próxima a la fuente de calor y contiene tejido muerto. Forma la escara!!!
Características de la zona de estasis
Se localiza junto al tejido necrótico en la zona de transición y es una zona viable, pero con riesgo de isquemia por defectos de perfusión.
Características de la zona de hiperemia
Formada por piel relativamente normal con aumento del flujo sanguíneo, vasodilatación y lesión celular mínima
Es el problema principal de las quemaduras, ya que su naturaleza avascular impide que las células inmunitarias y los antibióticos administrados por vía sistémica lleguen a ella.
La escara
Causa principal de mortalidad en pacientes que sobreviven a la quemadura inicial y a la fase de reanimación
Infecciones
Complicaciones infecciosas más frecuentes en quemaduras (3)
Neumonía, celulitis e infecciones urinarias (IU)
Cuáles son los pacientes que presentan más infecciones?
Personas mayores, mujeres e intubados, con un porcentaje más alto de SCT quemada, ingreso más prolongado, más catéteres arteriales y venosos centrales, y más intervenciones quirúrgicas
Por qué la escara crea un medio ideal para los microorganismos?
Es rica en proteínas y es húmeda
Cuáles microorganismos patógenos son los más propensos a infectar la quemadura, ya que normalmente residen en las glándulas sudoríparas y en los folículos pilosos.
- S. aureus
- Bacterias gramnegativas:
P. aeruginosa (+ frecuente), Escherichia coli, Enterobacter spp. y Proteus spp.
Único factor independiente de riesgo de colonización temprana por gramnegativos
Porcentaje de SCT quemada
Hongos más comunes asociados a infecciones de quemaduras
- Aspergillus, Candida (con aumento de la tasa de Candida spp. no albicans)
- Mucormicetos
- Hialohifomicetos
- Feohifomicetos.
Factores de riesgo de infección fúngica de las quemaduras
Edad avanzada
SCT quemada extensa
Ingreso hospitalario >14-28 días
Diabetes
Nutrición parenteral total Colonización fúngica previa de la quemadura
Lesión inhalatoria
Exposición a antibióticos de amplio espectro
Inmunodepresión
Papel de las infecciones víricas en pacientes con quemaduras
Implica reactivación, infección primaria o reinfección exógena