14- KP am 3.6.2016/Prof. Dr. Wolfgang Kreisel/Prof. Dr. Manfred Kist/ Dr.AlTayeh Flashcards
Cholizystitis,Pankeriatitis,Schenkelhalsfraktur SHF,pneumonie
Prüfer:
Prof. Dr. Wolfgang Kreisel ( Innern Medizin)
Prof. Dr. Manfred Kist ( Mikrobiologie)
Dr.AlTayer ( Chirurgie )
Teil 1: Anamnese und Körperliche Untersuchung 30 min.
Die Patientin Mihaela Müller 66 Jahre alt klagte über Schmerzen seit 6 Stunden in die rechte Oberbauch, die Schmerzen seinen von Übelkeit, Erbrechen begleitet. Die Schmerzen wurden nach fettigem Essen ausgelöst. Die Schmertzen haben erstmalig vor eine Wiche in der gleichen Bauchregion begonnen und für einpaar Stunden bestanden obwohl mit weniger Intensität. Die Schmerzen strahlen nicht in eine andere Körperregion aus. Vorerkrunkungen sind DM typ 2, Arterielle Hypertonie, Hyperlipidamie vor 10 Jahren und MI vor 3 Jahren mit einer Sendeanlage.
Vegetative Anamnese: kein Appetitverlust oder Gewichtsverlust Schlafstörung wegen den Schmerzen, Fieber Gefühl ohne Fieber messen, raucht 15 PY und trinkt täglich 2 Flaschen Bier pro Tag.
Medikamente:
Metopralol 95 mg 1-0-0
ASS 100 mg 1-0-0
Metformin 500 mg 1-0-1
Simvastatin 40mg 0-0-1
Pantoprazol 40 mg 1-0-0
Familienanamnese:
Kein Kontakt mit dem Vater, Die Mutter starb an Arterielle Hypertonie, und Nierenproblem, der Bruder ist mit 55 Jahre an MI gestorben.
Allergie:
gegen katzhaare
Sozialanamnase:
sie wohnt mit ihrem Mann und ist Rentnerin.
Man sollte auf die Zeit achten 30 Min sind wirklich nicht viel.
Teil2: Arztbrief 1 St und 15 min:
man muss Anamnese, Befunde der körperlicher Untersuchung, verdacht Diagnose, Differential Diagnose, Diagnostik Untersuchung, und Behandlung schreiben.
Teil3: Patientvorstellung 15min:
Man muss zuerst die Patientin und die Kommission begrüßen, dann fang man mit die Anamnesevorstellung, am besten ohne lesen und mit Augen Kontakt mit die Kommission.
Mit der Anamnesevorstelleng wurde die Frage bei den ersten Sätzen bekommen:
Dr.AlTayeh
1-Wie untersuchen sie den Bauch?
- Auskultation,
- Inspektion,
- pekusion(vergiss nicht Leber Untersuchung),
- Palpation tief und Oberflächlich
##
Dr.AlTayeh
2-Warum aufheben Sie die Beine bei der Untersuchung?
- um zu sehen ,ob Hernien gibt es oder nicht(insbesonders Nabelhernie)
Dr.AlTayeh
3-Wo genau findet sich die Gallenblase?
- Unterhalb des leberrandes,bei der Untesuchung :etwas medial der klavikular Linie unterhalb des rechten Ribbenbogens unter tief Atmen.
Dr.AlTayeh
4-Murphy Zeichen?
- Zur Überprüfung des Murphy-Zeichens drückt man mit mehreren Fingern medial unterhalb des rechten Rippenbogens ein und fordert den Patienten zu einer tiefen Inspiration auf.
- Eine entzündliche Gallenblase führt zu refraktörische einbruch der Inspiration ,das bezeichnet mann als positive Murphy zeichen.
Dr. Kist
1-über DDx und meine Verdachtsdiagnose wurde ich gefragt. Dann die Erreger: welche Erreger? Und wovon kommen sie in Galle? Aus dem Darm
- ## DD oberbauch schmerzen:
- ## akute Cholezystitis,
- ## Kolonkarzinom rechte Flexur,
- ## Budd-Chiari-Syndrom,
- ## Urolithiasis,
- ## Pyelonephritis.
- Eine Cholezystitis ist fast immer mit einer Cholelithiasis vergesellschaftet.
- andere ursachen:
- nach größeren chirurgischen Eingriffen
- Polytrauma und Schwerverletzten
- Verbrennungen
- wurde eingeteilt nach :
- Akut:
- Schmerzen im rechten Oberbauch.
- Das Murphy-Zeichen ist positiv.
- Der und weist oft eine Abwehrspannung
- strahlen in die rechte Schultergegend aus.
- chronisch:
- mehrere leichte Schübe erfragt werden.
- Eine chronische Cholezystitis ist als Resultat wiederkehrender Entzündungen und Obstruktionen des Galleabflusses zu betrachten.
- Akut:
- Komplikation :
- Perforation der Gallenblase mit
- subsequenter Peritonitis.
- Bei Penetration der Entzündung in benachbarte Organe .
- Eine vollständig mit Eiter gefüllte Gallenblase wird als Gallenblasenempyem
- Diagnistik:
- gamma-GT,
- AP ,
- Billirubin,
- Leukozytose,
- BSG;
- CRP,
-
goldstandart sonographie
- Die Gallenblasenwand ist verdickt und ödematös aufgequollen (typische 3er-Schichtung sichtbar)),
- MRC/MRCP
- Therapie:
- Analgitika,
- antibiotika,
- cholezystektomie (laparskopisch)
- Erreger:
- meistens ist die Entzundung meschanisch wegen der steine ,wenn es abflüss stau gibt
- passiert möglicheweise bakterielle Entzundung wegen Rücktritt den Darmflora Z.B:
- · Escherichia coli (23 bis 74 %),
- · Klebsiella species (1 bis 39 %),
- · Enterobacter species (4 bis 28 %),
- · Staphylokokken (KNS 2 bis 33 %),
Dr. Kist
2-Risikofaktoren des akuten Cholezystitis?
- adipositas
- weiblich)
- (heller Hauttyp)
- vierzig
- fruchtbar
- (familiäre Disposition)
- Diabetes Mellitus
- ämolytischerikterus
- Gallensäureverlust syndrom (M.Crohn)
Dr. Kist
3-Was kann man finden bei Vorliegen einer Peritonitis?
- Gallige Peritonitis (nach Austritt von Galle)
- (Ich könnte keine besser antwort finden)
Dr. Kist
4-Welche Maßnahme sollte man bei einer Peritonitis als erste Maßnahme im Krankenhaus ergreifen. Welche Antibiotika als empirische Therapie sollte man den Patienten geben?
- ## Antibiotika und
- ## ausreichende Infusion von Flüssigkeit therapier
- Um alle bakterien mit antibiotika abzudecken eine Kombinationen aus einem
- Drittgenerations Cephalosporin (Cefotaxim, Ceftriaxon) und
- Metronidazol
- deeignet ist.
Kreisel
1-Was ist Cholezystitis?
- Entzundung der Gallenblase.
Kreisel
2-was ist Charcot Trias?
- Als Charcot-Trias werden zwei unterschiedliche Symptomkomplexe bezeichnet
-
Charcot trias I : ( beurteilung Cerebellum schädigung)
- Nystagmus ,
- Tremur ,
- Dysarthrie
-
Charcot trias II : ( zeichnen für Cholangitis).
- Ikterus ,
- Oberbauchschmerzen ,
- Fieber
Kreisel
3-Welche Maßnahme sollte man bei dieser Patienten durchführen?
- ## Nach diagnose sicherung (sono,klinische zeichen):
- ## antibiotika,analgitika, sofortige Cholezystektomie innerhalb von 24 Stunden nach Diagnosestellung.
Kreisel
4-Was sieht man bei der Ultraschal?
- Die Gallenblasenwand ist verdickt und ödematös aufgequollen (typische 3er-Schichtung sichtbar.
Kreisel
5-Was für Komplikationen können durch Stein verursacht werden?
- akut oft als Gallenblasenempyem
- cholestatischer Ikterus, und Behinderung des Galle-Abflusses
- Cholangitis durch bakterielle Infektion
- Gallenblasenhydrops und Porzellangallenblase infolge einer Abflussbehinderung der Gallenblase und fortschreitender Kalzifikation
- Pankreatitis ,hervorgerrufen durch steinbedingten Verschluss der Ampulla hepatopancreatica
- Perforation ,
- Peritonitis bzw. bei Penetration in den Darm mit Gefahr der Ausbildung eines Ileus
Kreisel
6-Was ist Cholangitis?
- die Entzündung der Gallenwege.
