9- KP (Bernardo)am 07.07.2016/ Prof. Kreisel - Prof. Kist -Dr. Tafu(es ist gut fur die Sprache)

Question 1

Prüfungskommission :

Prof. Kreisel - Innere Medizin

Prof. Kist - Mikrobiologie

Dr. Tafu(Vertreter vo Dr Eltayieh) - Orthopedie und Ufallchirugie

Answer 1

Themen:

• Ulkus Ventriculi
• Desinfektion
• Thoraxuntersuchung
• Pneumothorax
• Diabetisches Fusssyndrom
• Obere gastrointestinale Blutung
• Ulkuskrankheit
• Pneumonie
• Divertikulitis
• GCS
• Sprunggelenkfraktur
• Humeruskopffraktur

Question 2

1) Wie desinfizieren Sie Ihre Hände?

Answer 2

• Ich desinfiziere miene Hände, indem ich sie mindestens 30 sekunden lang mit Ethanol 70 % reibe. Dies ist eine Anti-septische Methode.

Question 3

2) Wie untersucht man das Herz?

Answer 3

• Zunächst muss eine Palpation von der Herzsptize erfolgen, danach eine Auskultation des Herzes auf vier Punkten am Thorax.

Question 4

2.1 )Was hört man bei Aortenklappenstenose und Aortenklappeninsuffizienz?

Answer 4

• Man hört bei beiden Klappenvitien ein Herzgeräusch. Bei der Ersten ein rauhes Systolikum mit Austrahlung in die Karotiden beidseitig, besser hörbar im 2. Interkostalraum rechts. Bei der Zweiten ein Protodiastolikum, besser auskultiert im 2. Interkostalraum rechts.

Question 5

3)Was ist Pneumothorax? Welche ist die Symptomatik, klinische Befunde und Behandlung?

Answer 5

• • Pneumothorax ist das Eindringen von Luft in den Pleuraspalt, wodurch der Unterdruck im Pleuraspalt verloren geht und der betroffene Lungenflügel kolabieren kann.
• Der Patient stellt plötzliche einsetzende einseitige thorakale Schmerzen mit Luftnot und evtl. Husten dar.
• Die klinische Befunde sind:
  
  • Inspektion :
    
    • Asymetrische Atembewegung;
  • Perkussion :
    
    • Hypersonorer Klopfschall;
  • Auskultation :
    
    • Aufgehobene oder abgeschwäche Atemgeräusche.
• Die Behandlung wird in konservativ : Abwarten mit Röntgen – Kontrolle und interventionell unterteilt. Bei der interventionellen Therapie muss eine Pleurasaugedrainage angelegt werden (im 4. ICR hintere Axillarlinie).

Question 6

4) Was ist diabetisches Fußsyndrom? Welche sind die übliche Erreger? Was ist die Behandlung?

Answer 6

• • Der diabetische Fuss ist durch eine schlecht heilende chronische Wunde des Fusses gekennzeichnet.
• Der ist eine Einheit von mikrovaskulärer und makrovaskulärer diabetischen Komplikation.
• Die übliche Erreger sind Staphylokokken, Enterokokken und Pseudomonas aeruginosa.
• Die behandlung besteht aus
  
  • Kochsalzverbände( zwei Mal täglich ),
  • Verzicht auf Desinfektionsmittel,
  • Einstellung der Diabetes,
  • Antibiose nur bei ausgeprägter Wundeinfektion,
  • Druckentlastung und
  • ggf. Rekanalisation und Nekroseabtragung.

Question 7

5)Ein Patient erbricht Blut, wie gehen Sie vor ?

Answer 7

• • Ich nehme diesen Fall als ein Notfall an.
• Ich messe die vitale Parameter und währendessen gebe ich dem Patienten O2, verkabeln ihn, lege 2 grosszügige Zugänge an und bringe ihn in eine Flachlagerung.
• Wenn der instabil ist, infundiere ich Volumen und ordne Erytrozytenkonzentraten an.
• Wenn er stabil ist, mache ich eine kurze Anamnese, körperliche Untersuchung und Labor ( u.a Blutbild – Hb Wert).

Question 8

5.1) Welche sind die ursachen von oberer GI Blutungen?

Answer 8

• Die häufigste Ursachen sind Ösophagusvarizen, Ulkuskrankheiten, Gastroduodenale Erosionen und Karzinomen.

Question 9

5.2) Was ist Dieulafoy Läsion?

Answer 9

• Eine selten Erkrankung, bei der es schon bei Schleimhauterosionen zu schweren Blutungen kommen kann. Dies passierte wegen einer Fehlanlage von Arterien, die submukös verlaufenden .

Question 10

5.3) Ab welchem Niveau spricht man von oberer GI blutung?

Answer 10

• Proximal des Treitzbandes

Question 11

5.4) Bei welchen Patienten tretten Ösaphagusvarizen auf?

Answer 11

• Ösopahgusvarizen tretten immer bei Patienten auf, die eine portale Hypertension aufweisen. Die Ursache werden in prähepatisch (Pfortaderthrombose) ,hepatisch (leberzirrohse) , posthepatisch (Budd-Chiari-Syndrom) unterteilt.

Question 12

5.5) Was ist Budd–Chiari-Syndrom?

Answer 12

• Das Budd-Chiari-Syndrom ist die Verstopfung der grossen lebervernnen aufgrund einer Thrombose.

Question 13

5.6) Welche ist die akute medikamentöse Behandlung von Ösaphagusvarizen - Blutungen ?

Answer 13

• • Terlipressin – Senkung des portalen Drucks durch Vasokonstriktion im Splanchnikusgebiet.
• Somatostatin – Auswirkung nicht erklärt.
• Prophylaktische Antibiotika - Vermeidung von spontan Bakterielle Peritonitis
• Vitamin K - Bei Gerrinungstörung

Question 14

5.7) Welche sind die Nebenwirkung von Terlipresin?

Answer 14

• Die Nebenwirkungen sind : Mesenterialischämie , Hypertonie , MyokardInfarkt.

Question 15

6) Welche sind die Risikofaktoren von Gastroduodenaler Ulkuskrankheiten?

Answer 15

• • Die Risikofaktoren sind :
    
    • Infektion druch HelicobacterPylori,
    • Alkohol- und Nikotinabusus,
    • Einnahme von NSAR bzw. Glukokortikoiden,
    • Stress.

Question 16

6.2) Was ist Zollinger-Ellison-syndrom?

Answer 16

• Das ist ein Tumor(Gastrinom) mit erhöhter Produktion von gastrin (hypergastrinämie) und daher erhöhte Magensäuresekretion. Es kommt deswegen zu multiplen Ulzerationen im oberen GItrakt, Diarrhö und Steatorrhö.

Question 17

6.3) Wie mach man die Diagnostik von Helikobakter Pylori ?

Answer 17

• Es gibt 5 methoden damit man die Diagnose machen kann :
• ÖGD mit Biopsien und Histologie bzw Kultur;
• ÖGD mit Biopsien und Urease schnelltest ,
• 13C- Atemtest ,
• Serologie und
• Antigennachweis im Stuhl .

Question 18

7) Ein Patient präsentiert eine Pneumonie in einer kleinen Praxis. Wie gehen Sie vor?

Answer 18

• -Ich betrachte es als ein notfall,
• ich messe die vitale Parameter und währendessen gebe ich dem Patienten O2,
• verkabeln ihn,
• lege 2 grosszügige Zugänge an und
• bringe ihn in eine Oberkörperhochlagerung.
• Danach mache ich
  
  • eine Anamnese,
  • körperliche Untersuchung und
  • benutzte die Score CRB – 65 ( Bewusstseinzustand- Verwirrung, RR < 90x60 mmhg, Atemfrequenz > 30/min und Alter > 65) damit ich beurteilen kann, ob der Patiente ins Krankenhaus muss.

Question 19

7.1) Der Patient ist jetzt in krankenhaus. Wie gehen Sie vor ?

Answer 19

• Zusäztlich zu der schon gemachten Untersuchungen ordne ich Blutkultur, Sputumkultur, Grosses BB, Entzündungparameter, BGA und ein Röntgen-thorax an.

Question 20

7.2) Was sind die Erreger für typische Pneumonie?

Answer 20

• Die Typische Erreger sind Pneumokoken und Haemophilus Influenza. Es hängt aber vom Alter des Patienten ab.

Question 21

7.3) Wie behandeln Sie Pneumonie?

Answer 21

• Ich behandeln ihn mit kalkulierten Antibiotika : Amoxicillin mit Clavulinsäure oder Cefuroxim , + Makrolid.

Question 22

7.4) Warum Geben sie Makrolide?

Answer 22

• Ich gebe Makrolide um atypische Erreger abzudecken. Diese wären Mycoplasma pneumonae , Chlamidien , Legionella pneumophila .

Question 23

7.5) Wie diagnosiziern Sie legionellen ?

Answer 23

• Die Diagnose erfolgt durch Antigennachweis in Urin.

Question 24

8) Was ist akutes Abdomen? Welche sind die Ursachen?

Answer 24

• Das ist ein Symptomkomplex, bei dem der Patient heftige Bauchschmerzen, Kreislaufinstabilität und Abwehrspannung des Bauches aufweist. Es gibt 5 große Gruppen : Blutungen, Organperforationen, Infektionen, akute Organischämien, Darmverschlüsse.

Question 25

8.1)Was ist Divertikulitis? Was ist die Pathophysiologie? Wie ist die Behandlung?

Answer 25

• Divertikulitis ist die Entzündung von einer Ausstülpung von Mucosa und Submucosa durch eine Muskellücke nach aussen im Bereich des GItrackts. Es kommt zu einer Obstruktion des Divertikelns durch einen retenierten Stuhl, was zu einer Kompression der versogenden Gefässen führt. Ensteht daher eine Entzündung. Eine Divertikulitis kann konservativ ( durch Antibiotikagabe und Nahrungskarenz) und operativ ( besser im Entzündungsfreiem Intervall- Resektion der betroffenen Stelle oder bei Komplikationen -HartmannsOP) behandelt werden.

Question 26

9) Was ist Glascow coma scale? Wie viel punkte kann man am schlimmsten haben ?

Answer 26

• Das GCS ist eine Methode damit man den Bewusstseinzustand eines Patienten beurteilen kann.Am schlimmsten 3.

Question 27

10)Bei einer Sprunggelenk Fraktur, wie ist die Weber Klassifikation?

Answer 27

• Weber A - Fraktur unterhalb der Syndesmose. Syndesmose ist nicht gerissen

Weber B – Fraktur in der höhe der Syndesmose. Syndesmose ist vielleicht gerissen

Weber C - Fraktur oberhalb der Syndesmose. Syndesmose ist immer gerissen

Question 28

10.2) Was ist die Syndesmose ? Wie behandeln Sie Syndesmoseruptur ?

Answer 28

• -Syndesmose ist das Ligamentum Tibiofibular.
• Ich behandeln diese Ruptur mit Drahtosteosyntese und Stellschraube.

Question 29

10.3) Was ist Stellschraube?

Answer 29

Eine schraube ,mit der wir 2 knochen zusammen fixieren können. Die hat ein Gewinde, damit die Knochenteile herangezogen werden.

Question 30

11) Sie bekommen einen Patienten mit einer Humeruskopffraktur ( 11B). Wie lautet die Behandlung ?

Answer 30

• Früher wurde die meist konservativ mit Desault Verband und frühfunktioneller Therapie behandelt, dabei sollte Röntgen- Bilder zur Kontrolle gemacht werden. Jetzt neigt man mehr zur operation mit Plattenosteosynthese wegen schneller Mobilisation und Vermeidung von Humeruskopfnekrose.

Question 31

11.2) Welche andere Möglichkeiten gibt es außer konservative Behandlung und Platten?

Answer 31

-Die Endoprothese.