Pancréas et intestin Flashcards
Composition du pancréas
-tête
-corps
-queue
-canal pancréatique (Wirsung, Santorini, Fusion canal biliaire + pancréatique avec ampoule Vater + sphincter d’Oddi
Que sécrète le pancréas? Quel est la proportion d’enzymes vs les autres protéines?
-Proenzymes (trypsinogène, chymotrypsinogène, proélastase, procarboxypeptidase)
-enzymes actives (amylase, lipase, DNAse, RNAse, CHOestérase)
-colipase (s’attache aux graisses pour lier la lipase pancréatique)
-inhibiteurs de trypsine (alpha1-antitrypsine qui bloque activation intrapancréatique)
-Sécrètent 85% d’enzymes et 15% d’autres protéines
-Les sécrétions contiennent des électrolytes (HCO3-, CL-, Na+, K+ et Ca2+)
Nomme moi les 2 unités de sécrétion du pancréas et ce qu’ils sécrètent.
-Canaux pancréatiques (5% et sécrètent H2O + HCO3-)
-Acini (90% et sécrète enzymes et protéines)
Quelles molécules stimulent la sécrétion des cellules canaliculaires et acinaires?
-Cellules canaliculaires : sécrétine sécrétée par cellules S duodénal (stimulées par acide gastrique), produisent H2O + HCO3- pour neutraliser HCL
-Cellules acinaires : répondent à la cholecystokinine (CCK) sécrétés par cellules I duodénales (stimulée par a.a., HCL et acides gras), produisent des enzymes
Explique moi la digestion en cascade des proenzymes pancréatiques.
- Sécrétion d’entérokinase par cellules de la bordure en brosse du duodénum
1) Entérokyase coupe trysinogène pour faire trypsine
2) trypsine coupe chymotrypsinogène pour faire chymotrypsine
3) chymotrypsine coupe la procarboxypeptidase pour faire la carboxypeptidase
4) Carboxypeptidase coupe proélastase pour faire élastase
Expliquez le processus de digestion pour les composés sortant de l’estomac (protéines, polysaccharides, TG et ester de cholestérol).
-Protéines coupé par des protéases pour faire peptides et a.a
-Polysaccharides coupés par amylase pour faire dextrine + disaccharides
-TG + sels biliaires coupé par la lipase pour faire acides gras + monoacylglycérol + glycérol
-ester de cholestérol coupé par la cholestérol estérase pour faire du cholestérol libre + acides gras
Nommez moi 4 sortes de physiopathologies du pancréas
-Maladies inflammatoires (pancréatite aiguë ou chronique)
-Désordres affectant les îlots (endocrine: ex. diabète)
-Insuffisance pancréatique (exocrine: associée à malassimilation et maldigestion)
-Néoplasies (ex: adénocarcinome)
Qu’est-ce qu’une pancréatite aigue? Nomme moi 2 types de pancréatite aigue.
Inflammation du pancréas (ou tissus avoisinant) causée par une libération d’enzymes actives.
-Pancréatite aigüe interstitielle
-Pancréatite aigüe nécrosante
Qu’est-ce qu’une pancréatite aigue intestitielle et comment est-ce obtenue? Est-ce que la perfusion est toujours intacte?
-Pancréatite aigüe interstitielle : Destruction soudaine et aigue du parenchyme (autodigestion) (80% des cas)
-Activation enzymes qui engendre une digestion des cellules acinaires (obstruction voie biliaire et consommation chronique élevé de l’alcool)
-Perfusion pancréatique intacte
La pancréatite aiguë nécrosante peut dégénérer en maladie systémique en 2 phases. Décrivez-les.
-Phases inflammatoires nécrosantes : Dure 1 semaine avec moins de 10% mortalité. Cause: engendre une inflammation qui peut atteindre plusieurs organes, la perfusion pancréatique compromise et la nécrose peut mener à une hémorragie (au niveau du flanc gauche (Grey-Turner) ou péri-ombilicale (Cullen, mauvais pronostic)
-Phases nécrotique infectieuse : Dure 2 semaine avec 30% mortalité Cause : Perfusion pancréatique compromise, nécrose tissus + infection qui peut devenir une septicémie (dégénération et atteinte de plusieurs organes), hémorrhagie (signes de Turner et Cullen)
Qu’est-ce que l’étiologie de la pancréatite aigue?
-Alcoolisme/obstruction biliaire (80% cas)
-Idiopathique (10%)
-Infection (oreillons, hépatites virales, pneumonie, médicaments)
-Métabolique:
–hypercalcémie (+PTH, carcinomes ou myélomes)
–hyperTG
–hyperlipoprotéinémie
–post-traumatique (Cx ou CPER)
Quelle est la présentation clinique de la pancréatite aigue?
-Douleur épigastrique soudaine (région supérieur abdominal) : moyenne à intense
-Douleur irradiante constante pouvant s’étendre a/n dorsal (50% des cas) → sensation de coup de poignard.
-La consommation de nourriture ou d’alcool ↑↑ la douleur
-Fièvre possible
-Jaunisse (lors d’une obstruction biliaire)
-Hypovolémie (le liquide s’accumule dans l’abdomen)
-Dyspnée (>50% des cas, sensation subjective d’essoufflement ou de difficulté à respirer)
Comment diagnostique une pancréatite aigue?
-Amylasémie : Taux d’amylase, sensibilité 75%, spécificité non absolu. Si très élevé (plus grand que 10LSN)
si hyperamylasémie : exclure amylase salivaire, macro-amylase et perforation de G.I., ulcère, infarctus mésentérique
-Hyperamylasurie : Utilisé lors de macro-amylasémie (peu utilisé maintenant)
-Identification des iso-enzymes : Salivaire (60%) vs pancréatique (40%)
-Lipasémie : Analyse de la lipase pancréatique, Sensibilité = 85%, spécificité = 90%, recommandé à l’urgence si possible de le faire, demi-vie plus longue que l’amylase (7-14h vs 2h), utile pour exclure sources ectopique (carcinome poumons, œsophages, ovaires)
Quels traitements utilise-t-on pour la pancréatite aigue?
-Surveillance du patient (jeûne, hydratation, possible nutrition parentérale, analgésique et anti-acide, antibiotiques)
-Si non-efficace : résection des tissus nécrosés (rare)
Nomme moi des facteurs de risque de la pancréatite aigue.
Signes de Ranson (donne le pronostic de mortalité du patient):
À l’admission:
-âge (> 55ans)
-glycémie
-LD
-AST
-leucocytes
Lors de l’hospitalisation:
-Ht
-Ca2+
-urée
-PaO2
-déficite en base
-Ascite (liquide dans abdomen)
Quels facteurs indiquent un très mauvais pronostic pour la pancréatite aigue?
-albumine (<30%), HT (<30%), Ca2+ (< 2mmol/L) très bas
-créatinine (> 180umol/L) élevé
Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique?
-Inflammation chronique du pancréas évoluant à cause d’épisodes aigus.
-Produit des dommages structuraux permanents apportant à diminuer des fonctions endocrines (risque de diabète) et exocrines (malabsorption).
-Il faut 98% des tissus pancréatiques touchés
Nomme moi l’étiologie d’une pancréatite chronique
-Alcoolisme chronique (70-80% des cas)
-Fibrose kystique (enfant)
-Malnultrition sévère (tiers monde)
-Idiopathique (15 à 25% des cas)
Note: L’hyperlipidémie et les obstructions biliaires n’induisent généralement pas de pancréatite chronique
Quelle est la pathogénèse de la pancréatite chronique?
1) Précipitation protéiques dans canal pancréatique
2) Obstruction/dilatation du canal
3) Atrophie des cellules acinaires
4) Fibrose
5) Formation calcification
6) Diminution excrétion adéquate pour digestion
Comment diagnostiquer la pancréatite chronique?
-Imagerie (CPER)
-Triade (30% des cas avec calcification pancréatique, stéatorrhée et diabètes)
-réactions (plaques a/n abdomen)
-échographie (masses)
-écho-endoscopie (+ sensible et précis que écho)
-Tests fonctionnels à la sécrétine en I.V.
-Test des graisses fécales
-Autres tests (Trypsinogène sérique, Chymotrypsine fécale, Test à l’élastase fécale, Test à l’élastase sérique)
Qu’est-ce que le test fonctionnel de stimulation à la sécrétine en I.V pour la pancréatite chronique?
-aspirations du liquide pancréatique via une tubulure à la sortir du pancréas et on mesure, volume, HCO3-, amylase, lipase et certaines protéines
-meilleur, plus sensible mais si 70% tissus = détruit
Qu’est-ce que le test des graisses fécales pour la pancréatite chronique?
-Stéatorrhée puisqu’incapable de d’hydrolyser les lipides (maldigestion et malabsorption)
-excrétion des graisses > 9,5% (entre 7-9,5% = zone grise)
-Très peu sensible puisque nécessité d’avoir 90% tissus touché ou obstacle du canal pancréatique
-Ne distingue pas stéatorrhée intestinal vs pancréatique
Nomme d’autres tests que les graisses fécales et test à la sécrétine pour la pancréatite chronique.
-Trypsinogène sérique : + sensible vs. amylase et lipase (sensibilité <20%)
-Chymotrypsine fécale: extraction à partir de selles aléatoires et substrat devient du p-nitroanilile vu à 450nm) (remplacé par élastase fécale)
-Test élastase fécale: extraction à partir de selles aléatoires, ELISA, diminue (<200 μg/g) si pancréatique chronique, utilisé et très utile pour Fibrose Kystique
-Test élastase sérique: RIA, pour exclure pancréatite aigüe ou chronique inflammatoire, tube rouge/or, augmente lorsque pancréatite chronique (<3.5 μg/L), efficacité similaires aux autres tests sériques
Quelles complications sont engendrées par pancréatite chronique?
-Intolérance au glucose
-Malabsorption de B12
-Malabsorption de graisses (engendre rétinopathie chez patients diabétiques, déficience en vitamine A et Zn)
-Liquide d’effusion secondaire à la pancréatite chronique (amylase très élevé)
-Saignement du G.I, dû à l’irritation intestinale
-Ictère (cholestase) dû à augmentation bilirubine
Quels sont les traitements pour la pancréatite chronique?
-Similaire à pancréatite aigue si épisodes aigues
-Analgésique
-Thérapie par enzyme de remplacement
-Chirurgie si canal dilaté (pancréatojéjunostomie) et non-dilaté (pancréatectomie subtotale)
-Évolution de la maladie (évaluation: diminution stéatorrhée, augmente poids et diminution fréquence des selles)
Qu’est-ce que la macro-amylasémie? Est-ce une maladie?
-Macro-amylasémie : Augmentation chronique de l’amylase sanguin
causée par un complexe amylase + IGG, IGA ou autres protéines plasmatiques qui ne seront pas filtrés (+200kDa), pancréas et lipase normale, cause: hyperamylasémie et une ↓ de l’amylasurie
-Ce n’est pas une maladie (présentation clinique et observation)
Comment diagnostiquer une macro-amylasémie?
L’évaluation de la macro-amylasémie permet d’éviter une évaluation pour une pancréatite (3 critères):
-Électrophorèse des iso-enzymes de l’amylase, grosse patate diffuse = macroamylase, pas utilisé pour un diagnostique de pancréatite aigue
-Par calculs (dosage sérique vs urine):
= clairance amylase/clairance créatinine
= (amylase urine x créatinine sérum)/(amylase sérum x créatinine urine) X 100
Si < 1%= macro-amylasémie si >10%=pancréatite, normal = 3%
-Par calculs suite à précipitation au polyéthylène glycol 20%, dosage avant et après précipitation:
= résultat surnageant x2 (si dilution 1:2) / résultat sérum nature x100
si >50% absence de macro-amylase et si <50% présence de macro-amylase
