Enfermedad por RGE en niños Flashcards

1
Q

Reflujo gastroesofágico

A

Paso del contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación o vómito.

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2
Q

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

A

El reflujo que causa síntomas molestos y/o complicaciones como esofagitis y estenosis.
En niños: falla para crecer.

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3
Q

ERGE refractaria

A

Poca o nula respuesta, posterior a 8 semanas de tratamiento óptimo.

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4
Q

Líneas de defensa del esófago

A

-Esfínter esofágico inferior

-Aclaramiento:
Saliva
Gravedad
Secreción esofágica

-Mucosa esofágica: epitelio plano estratificado sin queratina

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5
Q

Fisiopatología

A

Principal mecanismo de ERGE:
Disminución de las relajaciones transitorias EII
Incremento presión intragástrica

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6
Q

Diagnóstico

A

CLÍNICO
-Síntomas gastrointestinales (típicos)
-Regurgitación
-Vómito
-Pirosis/ Irritabilidad
-Hipo/eructos

Asociado a otros síntomas y complicaciones

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6
Q

Síntomas atípicos

A

-Tos crónica / nocturna.
ERGE tiene una prevalencia de 15% en los pacientes tosedores crónicos.
Tos crónica como síntoma único de ERGE es muy poco frecuente.

-Neumonía de repetición.
6% de las neumonías de repetición durante la infancia se asocian a ERGE.

-Disfonía / estridor.

-Irritabilidad
Posiciones anormales

-Asma.
13.8% de asmáticos cursan con ERGE
En sentido inverso, el asma incrementa 1.9 veces el riesgo de ERGE.

-Apnea/ evento casi ahogamiento.

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6
Q

Prevalencia

A

-50% primeros meses de vida
-Pico máximo 4-6 meses
-Autolimita 18-24 meses

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6
Q

Síntomas y complicaciones

A

-Falla de crecimiento o peso estacionario
-Enfermedad pulmonar recurrente o neumonías de repetición (más de dos neumonías son de repetición)
-Eventos que ponen en riesgo la vida: apnea importante
-Esofagitis: dolor, pirosis retroesternal, irritabilidad inexplicable (sueño intranquilo), posición Sandifer, anemia sin causa aparente
-Hematemesis
-Disminución en la calidad de vida

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6
Q

Síntomas menores de 1 año

A
  • Rechazo a la alimentación
  • Regurgitación
  • Irritabilidad (sueño)
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7
Q

Síntomas en niños de 1 a 6 años de edad

A
  • Rechazo a la alimentación
  • Regurgitación
  • Dolor abdominal
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8
Q

Síntomas en mayores de 6 años y adolescentes

A
  • Regurgitación - Epigastralgia
  • Vómito - Pirosis
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9
Q

Datos de alarma generales

A

Pérdida de peso
Letargo
*Fiebre
Irritabilidad excesiva
* Disuria
Inicio > 6 meses o >12-18 meses

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10
Q

Datos de alarma neurológicos

A

Fontanela plena
Incremento en el perímetro cefálico
Convulsiones
Microcefalia

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11
Q

Datos de alarma GI

A

Vómito en proyectil, nocturno o biliar biliar
Hematemesis
Diarrea crónica
Rectorragia
Distensión abdominal

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12
Q

Serie esófago gastroduodenal

A

Utilidad en ERGE alteraciones anatómicas:
-Hernia hiatal
-Malrotación
-Estenosis pilórica
-Membrana duondenal
-Estenosis
-Acalacia
-Compresiones extra esofágicas
Evaluación post-quirúrgica

13
Q

Estudios contrastados

A

Diagnósticos diferenciales
Fístula traqueo-esofágica

Mecánica de deglución por videofluoroscopía:
Disfagia orofaríngea (Dx. Diferencial)
Síntomas mimetizan con ERGE
No es posible hacer un diagnóstico diferencial por clínica

14
Q

Endoscopía digestiva en ERGE

A

Indicaciones:
-Diagnosticar esofagitis erosiva
-Diagnosticar esofagitis microscópica
-Diagnósticos diferenciales.

Una endoscopía normal y biopsias normales NO excluyen el dx. ERGE

15
Q

pH impedancia en ERGE

A

Puede medir reflujo alcalino, líquido y gas
Indicaciones / utilidad:
Diagnósticos diferenciales:
Hipersensibilidad esofágica
Pirosis funcional
ERGE no ácido

16
Q

Modificación en la dieta, ESPESANTES

A

-Reducen las regurgitaciones.
-Eficacia inconstante para otros síntomas.
-Sin reducción de eventos de reflujo (pHmetría y pH-impedancio).
-Espesantes en leche materna, algarrobo. Xantano > 1 año.

17
Q

Modificación en la dieta
Reducción del volumen de alimento

A

Recomendado.
No sobrealimentar.
Asegurar un adecuado aporte calórico en 24 horas.
No existe evidencia clínica para apoyar esta medida.

18
Q

Eliminación de proteína de leche de vaca en ERGE

A

APLV indistinguible de ERGE.
Prueba terapéutica por 2 a 4 semanas
Eliminación de la dieta materna de proteína de leche de vaca
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada
Fórmula aminoacídica ( casos graves)

19
Q

Anti-ácidos: IBP

A

IBP: lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol.
ECC: insuficiente evidencia respecto a su eficacia en reducción de llanto, vómito y regurgitaciones.
Alta preocupación por los efectos adversos.

20
Q

Anti-ácidos: ARH2

A

-Ranitidina, cimetidina, nizatidina.
-Reducción de vómito y regurgitaciones VS placebo.
-No diferencias en llanto, cólico e irritabilidad.
-Efectos adversos no documentados.
-Presenta taquifilaxia.

21
Q

Otros datos

A

-IBP: PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO EN ESOFAGITIS EROSIVA.
-NO UTILIZAR ANTI-ÁCIDOS COMO TRATAMIENTO DEL REFLUJO FISIOLÓGICO.
-ERGE CON SÍNTOMAS ATÍPICOS:
ANTI-ÁCIDOS POR 4-8 SEMANAS
-ESTUDIOS DE EXTENSIÓN EN PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO > 8 SEMANAS.

22
Q

Cirugía en ERGE

A

-Casos seleccionados y estudiados.
-ERGE que pone en riesgo la vida.
-Padecimientos crónicos
-Tratamiento crónico o refractario a dosis óptimas.