Enfermedad por RGE en niños

Question 1

Reflujo gastroesofágico

Answer 1

Paso del contenido gástrico al esófago con o sin regurgitación o vómito.

Question 2

Enfermedad por reflujo gastroesofágico

Answer 2

El reflujo que causa síntomas molestos y/o complicaciones como esofagitis y estenosis.
En niños: falla para crecer.

Question 3

ERGE refractaria

Answer 3

Poca o nula respuesta, posterior a 8 semanas de tratamiento óptimo.

Question 4

Líneas de defensa del esófago

Answer 4

-Esfínter esofágico inferior

-Aclaramiento:
Saliva
Gravedad
Secreción esofágica

-Mucosa esofágica: epitelio plano estratificado sin queratina

Question 5

Fisiopatología

Answer 5

Principal mecanismo de ERGE:
Disminución de las relajaciones transitorias EII
Incremento presión intragástrica

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

CLÍNICO
-Síntomas gastrointestinales (típicos)
-Regurgitación
-Vómito
-Pirosis/ Irritabilidad
-Hipo/eructos

Asociado a otros síntomas y complicaciones

Question 6

Síntomas atípicos

Answer 6

-Tos crónica / nocturna.
ERGE tiene una prevalencia de 15% en los pacientes tosedores crónicos.
Tos crónica como síntoma único de ERGE es muy poco frecuente.

-Neumonía de repetición.
6% de las neumonías de repetición durante la infancia se asocian a ERGE.

-Disfonía / estridor.

-Irritabilidad
Posiciones anormales

-Asma.
13.8% de asmáticos cursan con ERGE
En sentido inverso, el asma incrementa 1.9 veces el riesgo de ERGE.

-Apnea/ evento casi ahogamiento.

Question 6

Prevalencia

Answer 6

-50% primeros meses de vida
-Pico máximo 4-6 meses
-Autolimita 18-24 meses

Question 6

Síntomas y complicaciones

Answer 6

-Falla de crecimiento o peso estacionario
-Enfermedad pulmonar recurrente o neumonías de repetición (más de dos neumonías son de repetición)
-Eventos que ponen en riesgo la vida: apnea importante
-Esofagitis: dolor, pirosis retroesternal, irritabilidad inexplicable (sueño intranquilo), posición Sandifer, anemia sin causa aparente
-Hematemesis
-Disminución en la calidad de vida

Question 6

Síntomas menores de 1 año

Answer 6

• Rechazo a la alimentación
• Regurgitación
• Irritabilidad (sueño)

Question 7

Síntomas en niños de 1 a 6 años de edad

Answer 7

• Rechazo a la alimentación
• Regurgitación
• Dolor abdominal

Question 8

Síntomas en mayores de 6 años y adolescentes

Answer 8

• Regurgitación - Epigastralgia
• Vómito - Pirosis

Question 9

Datos de alarma generales

Answer 9

Pérdida de peso
Letargo
*Fiebre
Irritabilidad excesiva
* Disuria
Inicio > 6 meses o >12-18 meses

Question 10

Datos de alarma neurológicos

Answer 10

Fontanela plena
Incremento en el perímetro cefálico
Convulsiones
Microcefalia

Question 11

Datos de alarma GI

Answer 11

Vómito en proyectil, nocturno o biliar biliar
Hematemesis
Diarrea crónica
Rectorragia
Distensión abdominal

Question 12

Serie esófago gastroduodenal

Answer 12

Utilidad en ERGE alteraciones anatómicas:
-Hernia hiatal
-Malrotación
-Estenosis pilórica
-Membrana duondenal
-Estenosis
-Acalacia
-Compresiones extra esofágicas
Evaluación post-quirúrgica

Question 13

Estudios contrastados

Answer 13

Diagnósticos diferenciales
Fístula traqueo-esofágica

Mecánica de deglución por videofluoroscopía:
Disfagia orofaríngea (Dx. Diferencial)
Síntomas mimetizan con ERGE
No es posible hacer un diagnóstico diferencial por clínica

Question 14

Endoscopía digestiva en ERGE

Answer 14

Indicaciones:
-Diagnosticar esofagitis erosiva
-Diagnosticar esofagitis microscópica
-Diagnósticos diferenciales.

Una endoscopía normal y biopsias normales NO excluyen el dx. ERGE

Question 15

pH impedancia en ERGE

Answer 15

Puede medir reflujo alcalino, líquido y gas
Indicaciones / utilidad:
Diagnósticos diferenciales:
Hipersensibilidad esofágica
Pirosis funcional
ERGE no ácido

Question 16

Modificación en la dieta, ESPESANTES

Answer 16

-Reducen las regurgitaciones.
-Eficacia inconstante para otros síntomas.
-Sin reducción de eventos de reflujo (pHmetría y pH-impedancio).
-Espesantes en leche materna, algarrobo. Xantano > 1 año.

Question 17

Modificación en la dieta
Reducción del volumen de alimento

Answer 17

Recomendado.
No sobrealimentar.
Asegurar un adecuado aporte calórico en 24 horas.
No existe evidencia clínica para apoyar esta medida.

Question 18

Eliminación de proteína de leche de vaca en ERGE

Answer 18

APLV indistinguible de ERGE.
Prueba terapéutica por 2 a 4 semanas
Eliminación de la dieta materna de proteína de leche de vaca
Fórmula con proteína extensamente hidrolizada
Fórmula aminoacídica ( casos graves)

Question 19

Anti-ácidos: IBP

Answer 19

IBP: lansoprazol, esomeprazol, rabeprazol, pantoprazol, omeprazol.
ECC: insuficiente evidencia respecto a su eficacia en reducción de llanto, vómito y regurgitaciones.
Alta preocupación por los efectos adversos.

Question 20

Anti-ácidos: ARH2

Answer 20

-Ranitidina, cimetidina, nizatidina.
-Reducción de vómito y regurgitaciones VS placebo.
-No diferencias en llanto, cólico e irritabilidad.
-Efectos adversos no documentados.
-Presenta taquifilaxia.

Question 21

Otros datos

Answer 21

-IBP: PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO EN ESOFAGITIS EROSIVA.
-NO UTILIZAR ANTI-ÁCIDOS COMO TRATAMIENTO DEL REFLUJO FISIOLÓGICO.
-ERGE CON SÍNTOMAS ATÍPICOS:
ANTI-ÁCIDOS POR 4-8 SEMANAS
-ESTUDIOS DE EXTENSIÓN EN PACIENTES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO > 8 SEMANAS.

Question 22

Cirugía en ERGE

Answer 22

-Casos seleccionados y estudiados.
-ERGE que pone en riesgo la vida.
-Padecimientos crónicos
-Tratamiento crónico o refractario a dosis óptimas.