Apendicitis aguda

Question 1

Anatomía

Answer 1

Localizado en la unión del ileón terminal con el ciego, en la confluencia de las tenias colónicas
Diamétro: 0.6 cm en niños. Mayor a 0.6 cm es compatible con apendicitis aguda.
Posición:
-Retrocecal (más frecuente)
-Pélvica

Question 2

Generalidades

Answer 2

-Pico: segunda década de la vida
-1/3 pacientes con apendicitis aguda son menores de 18 años. Hiperplasia de nódulos linfáticos submucosos a los 12 años (GALT)
-Riesgo 7-9%
-Patología quirúrgica más frecuente

Question 3

Patología

Answer 3

Evolución: típica de 2-3 días
Luz del apéndice esta conectada a la luz del ciego. Producción de células caliciformes y producción de moco.
Obstrucción: hiperplasia linfoide, fecalito (20-40%), fibrosis quística, tumor carcinoide, microorganismos, cuerpos extraños. Ocasionan aumento de la presión intraluminal.

Question 4

División

Answer 4

-Complicada
-No complicada

-Recurrente
-Crónica

Question 5

Fases

Answer 5

1. Edematosa: aumento de presión dentro el apéndice es mayor que la linfática.
2. Congestiva: se sigue produciendo moco
3. Isquemia: sigue aumentando la presión intraluminal del apéndice, no llega sangre arterial
4. Necrosis
5. Perforación

Question 6

Clínica

Answer 6

1. Dolor: continuo y progresivo. Visceral (periumbilical), parietal (McBurney)
2. Náusea y vómito (es escaso): en preescolares #1
3. Fiebre (asociado a irritación peritoneal y leucocitosis (RIS)
   -Posición antiálgica
   12-24 h: perforación

Question 7

Presentación clínica con localización pélvica

Answer 7

-Cerca de las gónadas
Dolor atípico: tardío en flanco derecho o espalda
-Dolor en la ingle
-Dolor testicular
-Hematuria
-Disuria
-Tenesmo
-Diarrea

Question 8

Exploración física

Answer 8

Paciente en decúbito supino con flexión de piernas
Localizar punto de dolor
-Hiperestesia T10-L1
-Signo de Rovsing
-Signo de McBurney (cuando tocas)
-Signo de Blumberg (FII y duele del lado contrario)
-Signo de psoas y obturador (retrocecal)
-Buscar plastrón (epiplón donde está el proceso inflamatorio) en niños mayores y adolescentes

Exploraciones seriadas son importantes

Question 9

Complemento diagnóstico

Answer 9

Escala de Alvarado modificada para pediatría
No útil en adolescentes mayores
No utilizar como herramienta diagnóstica

-BHC: leucocitosis, bandemia, desviación de neutrófilos hacia la izquierda, (inmaduros), neutrofilia
-TP, TTPa, EGO

Question 10

Complemento diagnóstico, imagen

Answer 10

-Radiografía de abdomen: AP de pie (útil en oclusión intestinal/perforación)
-US abdomen: diámetro mayor a 6 mm, apendicolito, no compresible, con signo de McBurney radiológico
-TAC de abdomen con contraste: estándar de oro, longitud AP mayor a 6 mm, pared mayor a 1 mm, realce de pared apendicular o grasa apendicular
-RMN

CLÍNICA + IMAGENOLOGÍA= S y E 97%

Question 11

Manejo prequirúrgico

Answer 11

Indicaciones
1. Ayuno
2. SDB basales/altos
3. Medicamentos

Omeprazol 1-2 mg/kg/día
Ampicilina 100 mg/kg/d
Amikacina 15 mg/kg/d
Metronidazol 30 mg/kg/d
Paracetamol/metamizol

Question 12

Tratamiento quirúrgico

Answer 12

-Apendicectomía laparoscópica
-Apendicectomía abierta

Question 13

Perforación

Answer 13

Se da de 12-24 h