Enfermedad ácido-péptica

Question 1

Definición

Answer 1

Espectro clínico de padecimientos
Puede afectar esófago, estómago y duodeno

Question 2

Gastritis

Answer 2

-Daño secundario a inflamación
-Presencia de células inflamatorias
-DX: es histológico

Question 3

Gastropatía

Answer 3

-Daño en la mucosa gástrica

Question 4

Úlcera

Answer 4

-Daño más profundo y más severo
-Penetra hasta la capa muscular de la mucosa
-5 veces más frecuente en duodeno que en estómago

Question 5

Epidemiología

Answer 5

-Rara en pediatría (2-8%)
-Prevalencia en incremento
-Asociado a malas prácticas de alimentación, enfermedades crónicas, estrés metabólico
-Úlceras duodenales son más comunes que las gástricas

Question 6

H. Pylori

Answer 6

-Ocasiona úlceras duodenales
-5-10% de los infectados presenta úlcera
-AINES

Question 7

Complicaciones

Answer 7

Sangrado, aumenta con la edad (mayores de10 años)

Question 8

Fisiopatología

Answer 8

Células parietales: secreción de ácido
Vía paraendocrina: histamina
Vía endocrina: gastrina
Vía neuroendocrina: Ach (vago)

Desregulación de citoprotectores y citotóxicos

Question 9

Otras etiologías

Answer 9

-Dispepsia
-Alteraciones funcionales
-AINES

Question 10

Citoprotectores

Answer 10

-Capa de moco que protege las células epiteliales
-Secreción de HCO3-
-Flujo sanguíneo de la mucosa
-PGE
-Uniones intercelulares

Question 11

Citotóxicos

Answer 11

-Incremento de ácido
-Infecciones
-Medicamentos
-Estrés
-Tabaco

Question 12

Cuadro clínico

Answer 12

-Dolor abdominal
-Náuseas
-Vómito
-Hiporexia

Question 13

Datos de alarma

Answer 13

-Vómito recurrente
-Pérdida de peso
-Sangrado de tubo digestivo (melena, hematemesis)
Anemia ferropénica
-Sangre oculta en heces

Question 14

Complicaciones

Answer 14

-Sangrado importante
-Perforación de estomago o duodeno

Question 15

Endoscopia

Answer 15

1er estudio ante sospecha diagnóstica de enfermedad ácido péptica
En las primeras 48 h de sangrado
Indicaciones: anemia refractaria

Question 16

Tratamiento

Answer 16

IBP: inhibe de forma selectiva e irreversible la secreción de HCl-, al inhibir la bomba H+/K+ ATPasa (célula parietal)
Requiere medio ácido para activarse: ayuno
Mejoría dentro de 4-8 semanas
Efectos adversos: cefalea, dolor abdominal (rebote), vómito, diarrea

Question 17

Antiácidos

Answer 17

Tratamiento sintomático
Rápido alivio
Actúan como buffer de ácido gástrico

Question 18

Etiología

Answer 18

Infecciosa: H. pylori
Estrés: acidosis, choque, hipoxia, sepsis, cirugía
Hipersecreción gástrica: Sx Zollinger Ellison
Medicamentos: ácido valproico

Question 19

Estrés

Answer 19

-Daño a la mucosa inicia a las 24 h
-De erosiones progresa a úlceras
-Daño de proximal a distal

Question 20

H. Pylori

Answer 20

Úlcera de Cushing, se presenta cuando ya hay una lesión al SNC
Estómago: más común en la curvatura mayor
Esófago
Duodeno
Única y profunda: se asocian a estados de hipergastrinemia

Úlcera de Curling: a partir de 30% de quemadura de la superficie corporal hay riesgo de úlcera de curling.
En cuerpo y fondo del estómago

Question 21

H. Pylori

Answer 21

Bacteria gram negativa, microaerofilíca
Tropismo por mucosa gástrica
Persona-persona
Agua contaminada

PATOGENIA
Flagelos: movilidad
VacA
Autofagosomas
Ureasa
BabA y SabA

Question 22

H. Pylori CLÍNICA

Answer 22

Asintomático
Dolor abdominal crónico
Gastritis
Úlcera péptica
Ca gástrico: adenocarcinoma, CagA, linfoma MALT

Anemia
Talla baja
PTI

Question 23

Cribado H. Pylori

Answer 23

Indicaciones:
Dolor abdominal crónico
Antecedente de Ca gástrico (familiares de primera línea)
Anemia ferropénica sin etiología

Question 24

Pruebas

Answer 24

Invasivas
Cultivo (GOLD STANDARD)
Histología: tinción de giemsia y plata
Atrofia y metaplasia intestinal
FISH
PCR
Ureasa

No invasivas (px con tratamiento a manera de control)
Erradicación post-tratamiento 4-8 semanas
Prueba de urea en aliento:
-Erradicación
- En mayores a 6 años

Serología: IgA e IgM, detectados en saliva, suero, heces

Question 25

Tratamiento en:

Answer 25

Pacientes con evidencia de úlcera péptica con pruebas positivas ó aquellos sin úlcera pero con 2 o más pruebas positivas ó H. Pylori o Ca gástrico en familiares de primer grado

Question 26

Terapia triple

Answer 26

-IBP
-Amoxicilina
-Metronidazol o claritromicina

Question 27

Terapia secuencial

Answer 27

Se proporciona 5 días de IBP y amoxicilina, seguido de 5 días de claritromicina y metronidazol

Question 28

Hallazgos en endoscopia

Answer 28

Gastritis localizada en el antro o pangastritis (gastritis nodular), sugerente de H. Pylori