Pancreatite Aguda

Question 1

Qual a fisiopatologia da pancreatite aguda?

Answer 1

As próprias enzimas pancreáticas, por conta de aumento da pressão e mudança de pH, começam a digerir o próprio órgão.

Question 2

Quais as etiologias da pancreatite aguda?

Answer 2

Litíase biliar (cálculos pequenos descem no ducto colédoco e impactam na papila), álcool, drogas, hipertrigliceridemia.

Question 3

Qual a clínica da pancreatite aguda?

Answer 3

Dor hepi-mesogástrica que irradia para o dorso (dor abdominal alta + irradiação para o dorso) e vômitos.

Question 4

O que está presente no exame físico de um paciente com pancreatite aguda?

Answer 4

Sinais de hemorragia retroperitonial: Sinal de Cullen (periumbilical), sinal de gray turner (nos francos) e sinal de fox (no penis)

Question 5

Como é o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 5

Clínico, laboratorial e exames de imagem - 2 de 3 já configura diagnostico.

Question 6

Qual o melhor exame de imagem para ver o pâncreas?

Answer 6

Tc com contraste! Analisa se tem necrose ou edema.

Question 7

Laboratorialmente, quais enzimas marcam a lesão pancreática? São especificas?

Answer 7

Amilase e lipase. Porém, elas sobem ao mesmo tempo, mas a amilase cai mais rápido que a lipase.
Não são especificas e nem traduzem gravidade!

Question 8

Como é uma pancreatite leve segundo os critérios de Atlanta?

Answer 8

Exames laboratoriais confirmatorios e mostrando a gravidade (ureia, creatinina, gasometria, hematócrito) e ausência de falência de órgãos.

Question 9

Como é uma pancreatite moderadamente grave segundo os critérios de Atlanta?

Answer 9

Apresenta complicações locais ou sistêmicas OU falência organiza transitória (menos de 48h)

Question 10

Como é uma pancreatite grave segundo os critérios de Atlanta?

Answer 10

Falência de órgãos persistente (necrose infectada ou pancreatite necrosante)

Question 11

Quais as características de um paciente critico com pancreatite aguda?

Answer 11

Falência orgânica persistente com diagnostico de necrose infectada.

Question 12

Qual o marcador laboratorial de pancreatite grave?

Answer 12

PCR maior que 150.

Question 13

Quais os critérios de Ranson na pancreatite aguda?

Answer 13

Mnemonico LEGAL FECHOU:

Leucocitose maior que 16-18000
Enzima hepática (TGO/AST) maior que 250
Glicose maior que 200-220
Age maior que 55-70anos
Ldh maior que 250-400

Fluidos perdidos maior que 6-4L
Excesso de base mais negativo que -4/-5
Cálcio menor que 8
Hematócrito reduzido maior que 10% pós hidratação
Oxigênio (PaO2) menor que 60mmHg
Ureia maior que 10-5

Resultado: maior ou igual a 3.

Question 14

Qual o tratamento da pancreatite aguda?

Answer 14

1. Internação na enfermaria ou UTI
2. Dieta zero ou suporte nutricional
3. Hidratação + correção eletrolítica
4. Analgesia (opioide) + anti-eméticos

Question 15

Quando fazer CPRE na pancreatite aguda?

Answer 15

Paciente com colangite ou icterícia: Normalmente a pedra sai sozinha por conta da pressão, mas se ela nao desceu fazer a CPRE.
Antes da alta do paciente: fazer USG + colecistectomia por vídeo.

Question 16

As complicações da pancreatite podem ser agudas (menos de 4 semanas) ou crônicas (mais de 4-6 semanas). Como elas podem ser caracterizadas?

Answer 16

Podem ser fluidas (edema) ou sólido mistas (necrose) e estéril ou infectada.

Question 17

Como é uma coleção fluida na pancreatite?

Answer 17

Fica ao redor do pâncreas e é homogênea. Se tiver bolinha preta no meio está infectada.

Question 18

Quais as características da coleção necrótica na pancreatite aguda?

Answer 18

É mais escurecida, heterogenia e com invasão de parênquima pancreático.

Question 19

O que é um pseudocisto na pancreatite aguda?

Answer 19

Toda coleção fluida que passou mais de 4 semanas e já tem cápsula visível. Se tiver uma bolinha preta no meio é um pseudocisto infectado.

Question 20

Uma coleção necrótica e capsula ao redor é…

Answer 20

Walled-off necrosis

Question 21

A complicação aguda pode ser fluida ou sólido/misto. Descreva como é chamado se for estéril ou infectada e como tratar.

Answer 21

Se for fluida estéril é uma coleção fluida e deve-se somente acompanhar.
Se for fluida infectada é uma coleção fluida infectada e deve ser feita uma punção guiada + Imipinem (atb)

Caso seja sólido/mista e estéril é uma necrose e trata-se com acompanhamento.
Se for sólido/mista infectada é uma necrose infectada e o tratamento é puncionar, Imipinem e necrosectomia.

Question 22

A complicação aguda pode ser fluida ou sólido/misto. Descreva como é chamado se for estéril ou infectada e como tratar.

Answer 22

Se for fluida estéril é um pseudocisto e deve-se acompanhar e fazer drenagem EDA.
Se for fluida infectada é um pseudocisto infectado e deve ser feita uma punção + Imipinem (atb) + necrosectomia

Caso seja sólido/mista e estéril é uma walled-off necrosis e trata-se com acompanhamento ou drenagem EDA.
Se for sólido/mista infectada é uma walled-off infectada e o tratamento é puncionar, Imipinem e necrosectomia.