Doenças Inflamatorias Intestinais

Question 1

Quais os fatores de risco das DII?

Answer 1

História familiar, idade bimodal (primeiro pico 15-30 anos e segundo pico 50–80a), brancos, sedentarismo, dieta hiperlipica e tabagismo (favorece DC e protege RCU).

Question 2

Quais as áreas intestinais que a retocolite ulcerativa afeta? Como é sua progressão?

Answer 2

Retocólon, mucosa e progride de forma ascendente e contínua. Proctite ou proctossigmoidite são as mais comuns.
POUPA O ANUS!

Question 3

Quais as alterações clinico patológicas da retocolite ulcerativa?

Answer 3

Erosões que geram sangramento, perda das haustracões (aspecto de cano de chumbo), pseudopolipos (indicativo de inflamação) e criptite e microabcessos na biópsia.

Question 4

Qual a anatomopatologia da doença de crohn?

Answer 4

Afeta da boca ao anus, é transumarão e progride de forma salteada e descontínua. A maior parte afeta o íleo e o colon.
Em geral poupa o RETO.

Question 5

Quais as alterações clinico patológicas da doença de crohn?

Answer 5

Úlceras aftoides, estenose, pedras de calçamento, fistula (por ser transmural), fissura, abcesso ou fístula perianal. Na biópsia encontra-se um granuloma nao caseoso.

Question 6

Quais as manifestações extraintestinais das DII?

Answer 6

Mnemonico RCUEDC (Retocolite ulcerativa e doença de crohn):
Resposta imune (febre, leucocitose, aumento da PCR)
Colangite esclerosante primária (RCU)
Uveíte
Eritema nodoso (mais comum na DC)/pioderma gangrenoso (RCU)
Dor articular/espondilite anquilosante
Cálculos renais e biliares (DC)

Question 7

Como é feito o diagnostico das DII?

Answer 7

Colonoscopia + biópsia
Cápsula endoscópica (delgado)
Exames radiológicos: enteroTC ou enteroRM
Anticorpos
Calprotectina fecal

Question 8

Qual a contraindicação da cápsula endoscópica?

Answer 8

Oclusão ou suboclusao intestinal.

Question 9

Quais os autoanticorpos presentes das DIII?

Answer 9

Doença de Crohn: ASCA (pega todas ASCAmadas)
RCU: pANCA (nc=não chron)

Question 10

O que a calprotectina fecal marca?

Answer 10

Inflamação não invasiva.

Question 11

Quais os sinais de gravidade da RCU?

Answer 11

Mais de 6 evacuações por dia, hematoquezia, FC maior que 90, T maior que 37,8, anemia com HB menor que 10,5, VSH ou PCR aumentada.

Question 12

Quais os sinais de gravidade da doença de Crohn?

Answer 12

Mais de 6 evacuações por dia, hematoquezia, FC maior que 90, T maior que 37,8, anemia com HB menor que 10,5, VSH ou PCR aumentada, estenose, fístula ou doença perianal.

Question 13

Qual o tratamento para RCU leve a moderada (sem sinais de gravidade)?

Answer 13

5-ASA mesalazina ou sulfassalazina VO ou retal.
Quando usar sulfassalazina fazer folato.

Question 14

Qual o tratamento para Doença de Crohn leve a moderada (sem sinais de gravidade)?

Answer 14

Mesalazina, budesonida, MTX, azatioprina.

Question 15

Qual o tratamento para doença de Crohn e RCU grave?

Answer 15

Hospitalização - corticoide IV, se não responder em até 72h fazer ANTI-TNF (infliximabe ou adalimumabe)
Alternativa ao anti-TNF na RCU - Ciclosporina IV

Question 16

Após alta, quais medicações indicadas para um paciente tratado com DC ou RCU grave?

Answer 16

Anti-TNF + azatioprina + corticoide VO

Question 17

Quando é indicado o tratamento cirúrgico para DC e RCU?

Answer 17

fístulas/fissuras refratário, obstrução intestinal, hemorragia/megacolon tóxico refratário e câncer colorretal/displasia alto grau

Question 18

Qual o tratamento cirúrgico na Retocolite ulcerativa?

Answer 18

Colectomia + ileostomia (em emergência); A mais utilizada é a proctocolectomia e anastomose entre a bolsa ileal e o reto ou ânus.

Question 19

Qual o tratamento cirúrgico na Doença de Crohn?

Answer 19

Estenosoplastia (ressecção do segmento doente)

Question 20

Quais as complicações das DII?

Answer 20

Megacólon tóxico (o cólon paralisa, distende o intestino e inflama) e câncer colorretal (muita inflamação e alteração no epitélio)

Question 21

Qual a clínica de um paciente com megacólon tóxico?

Answer 21

Distensão, dor, febre, leucocitose, anemia, aumento da FC, diminuição da PA.
RX: cólon transverso maior que 6cm.

Question 22

Qual o tratamento do megacólon tóxico?

Answer 22

Tratar como DII grave (internação, hidratação, corticoterapia e espera 72h, se n respondeu entrar com anti TNF por mais 72h - atb, dieta zero)! Se for refratário: colectomia e ileostomia.

Question 23

Qual a conduta frente ao câncer colorretal?

Answer 23

Vigilância após 8 anos do início da doença por meio da colonoscopia anual.
Colectomia.