Megacolon Chagasico Flashcards
O que é o megacólon chagasico?
Reação autoimune desencadeado pelo parasita que destrói os plexos de Meissner (submucosa) e Auerbach (mioenterico).
Qual a fisiopatologia do megacólon chagasico?
O trypanossoma cruzi destrói o plexo mucoso, responsável pela secreção, e o mioenterico, que atua na motilidade intestinal. Então o paciente vai ter secreção e motilidade reduzida.
Qual a clinica de um paciente com megacolon chagasico?
Constipação crônica, aumento do volume abdominal e sinal da massa moldavel.
Como é feito o diagnostico do megacolon chagasico?
Enema opaco - mostra o tipo de comprometimento intestinal
Colonoscopia - bom para diagnostico diferencial
Manometria - mostra ausência de relaxamento do esfíncter anal interno à distensão do reto.
Sorologia para Chagas.
Quais as possíveis complicações do megacolon chagasico?
Fecaloma, volvo de sigmoide, perfuração, colite isquemica, ulcera de mucosa.
Como diagnosticar um fecaloma?
Por toque retal OU raio x, que vai mostrar imagem em miolo de pão.
Quais os dois sinais importantes de fecaloma?
Sinal de Gersuny: sensação de crepitação ao descomprimir o abdome após a palpação profunda de uma massa abdominal por conta da interposição de ar entre a mucosa intestinal aderida a superfície do fecaloma.
Fenômeno de Solling: diarreia paradoxal (passagem de fezes liquidas ao redor do fecaloma)
Qual o tratamento do fecaloma?
Quebra digital do fecaloma seguida de Enema com água morna + glicerina para esvaziar vezes no retossigmoide.
Em caso de falha: anestesia loorregional e sedação para relaxar a musculatura anal e massagem para quebrar o fecaloma.
Se nao for possível a quebra manual, fazer cirurgia de ressecção intestinal.
Como diagnosticar o volvo de sigmoide?
Raio x simples de abdome
Quais os sinais clássicos no raio x de um paciente com volvo de sigmoide?
Sinal do grão de café
Sinal de Frimann-Dahl (3 linhas densas representando as paredes do sigmoide convergindo para o local de obstrução no colon.
Qual o tratamento do volvo do sigmoide para um paciente estável e sem sinais de peritonite?
Colonoscopia ou retossigmoidoscopoia descompressiva. Programar sigmoidectomia para a mesma internação.
Qual a conduta para um paciente instável ou com sinais de peritonite?
Laparotomia e Hartmann
Como é a radiografia de um paciente com sinais de perfuração intestinal? Qual a conduta?
Mostra pneumoperitoneo.
A conduta é cirurgia eletiva.
Qual o tratamento do megacolon chagasico?
Clínico (dieta rica em líquidos e laxantes) e, se não houver resposta, cirurgia!
A cirurgia de urgência será a operação de Hartman (ressecção do colon - colostomia) e a eletiva vai ser a de abaixamento de colon.
