APE7_Néoplasie Flashcards
1.
Pourquoi est-ce important de faire la distinction entre carcinome à petites cellules et non à petites cellules?
L’importance de cette distinction est liée à la propension du carcinome à petites cellules pour les métastases cliniques et subcliniques précoces, qui affecte les approches de stadification et de traitement de cette tumeur par rapport à celles de tous les autres types de cellules.
Chacune des quatre grandes catégories de cancer du poumon est associée au tabagisme, mais l’association statistique entre le tabagisme et les types de cellules individuelles est très forte pour les ? et les ?, vus presque exclusivement chez les fumeurs.
Chacune des quatre grandes catégories de cancer du poumon est associée au tabagisme, mais l’association statistique entre le tabagisme et les types de cellules individuelles est très forte pour les carcinomes épidermoïdes et les carcinomes à petites cellules, vus presque exclusivement chez les fumeurs.
Quels sont les types de cancers non à petites cellules
- Cancer épidermoïde squameux (20%)
- Adénocarcinome (39%
- Carcinome à larges cellules (3%)
Qui suis-je
− Originent de la couche épithéliale bronchique (ce sont des cellules cylindriques qui, par métaplasie suite au tabac, deviennent squameuses)
− Surtout dans les bronches proximales (subsegmentaire, segmetaire ou lobaire)
− Peut causer une obstruction des voies respiratoires (menant à l’atélectasie distale ou à la pneumonie)
− Peut faire des cavités
A plus tendance à être invasif au niveau thoracique que de faire des métastases distales
Cancer épidermoïde squameux
Qui suis-je?
− Origine des murs bronchiques
− Surtout dans les bronches proximales
− Produit souvent des
hormones
polypeptides
− Invasion des
ganglions hilaires et
médiastinaux
− Fait des métastases très tôt dans le cours de la maladie (cerveau, foie, os,
glandes surrénales)
− Pire pronostic
Cancer à petites cellules
Qui suis-je?
− Origine dans la périphérie des poumons (bronchioles et murs alvéolaire)
− Se manifeste souvent comme un nodule périphérique solitaire dans les poumons au moment du diagnostic
− Peut venir d’une vieille cicatrice parenchymateuse
− Tendance à former des glandes et à faire du mucus
− Invasion des ganglions hilaires et médiastinaux et des sites distants
− Cancer le plus commun chez les non-fumeurs
Adénocarcinome
Qui suis-je
− Comportement assez similaire aux adénocarcinomes : Se présente comme une masse en périphérie, typiquement plus large que l’adénocarcinome
− Plus souvent décrits par
les caractéristiques cytologiques qu’elles n’ont pas (et qui empêchent de les classer dans une des trois autres catégories)
Carcinome à cellules larges
Lequel des cancers sécrète des hormones ectopiques (ADH, ACTH…)?
Small cell carcinoma
Nommez des S+S liés à la tumeur primaire pulmonaire
- Toux & hémoptysie (+classiques, surtout si carcinome bronchogénique)
- 2nd à obstruction des bronches larges par tumeur: pneumonie, dyspnée
- Sx B (constitutionnels): malaise, anorexue, perte poids
- Douleur thorax pleurétique si tumeur implique la surface pleurale
- Autres structures atteintes: épanchement péricardique, arythmie cardiaque, dysphagie
Il peut y avoir une pneumonie, ou encore une dyspnée secondaire à l’obstruction d’une bronche majeure.
Nommez les 2 néoplasies pulmonaires associées à ce phénomène.
- Carcinome à cell épidermoïdes et carcinome à petites cellules
> <, adénocarcinome et carcinome à cellules larges, qui sont plus en périphérie, n’impliquent pas les grosses bronches. On ne retrouve pas de sx reliés à l’obstruction.
SYMPTÔMES LIÉS AUX MÉTASTASES GANGLIONNAIRES ET DISTANTES
Souvent des sx 2º à la compression de structures importantes du médiastin
- Nerf phrénique atteint: paralysie diaphragme
-Nerf laryngé-récurrent atteint: paralysie cordes vocales avec voix rauques
- Obstruction VCS: oedème visage et extrémités sup.
Métastases distales (cerveau, foie, os, surrénales): souvent aSx
En ordre du plus probable à faire des métastases distales au moins probable :
carcinome à petites cellules > adénocarcinome et carcinome à grosses cellules (égaux) > carcinome à cellules squameuses
Quel est le test initial pour la détection et l’évaluation macroscopique du cancer du poumon?
radiographie thoracique AP et latérale:
- Permet de voir la présence de nodules ou de masses
- Localisation de la lésion
V/F. La présence de nodules ou de masses à la radiographie AP et L est moins inquiétante si elle se trouve chez un fumeur actif que chez un individu non fumeur.
F, c’est PLUS alarmant
En quoi la localisation de la lésion vue à la RDX thoracique AP et L peut renseigner sur l’histologie de la lésion
- Lésion périphérique: souvent adénocarcinome ou carcinomes à grosses cellules
- Lésions centrales: carcinome à cell épidermoïdes ou carcinome à petite cellule
- Aide à déterminer présence de lésions additionnelles suspectes (métastases ou deuxième tumeur primaire)
- Déterminer s’il y a implication d’autres sites
À quoi sert le CT scan dans l’investigation de néoplasies pulmonaires? Et le PET scan?
CT:
- définir localisation, étendue et propagation métastatique
- Détecter G lymphatiques élargis (potentiel malin) pas vus à la rdx, même si ne ≠ pas infection de la tumeur #Analyse histologique ensuite
- Évaluer foie, glandes surrénales (sites communs de métastase)
PET
- Mesurer BCM tissulaire: mesure l’activité métabolique–> vus dans les lésions malignes (consomment + glucose)
- Parfois combiné avec CT pour évaluer stade du cancer
- Absorption focale dans la région d’un nodule (>0.8 cm) ou d’une masse parenchymateuse suggère que la lésion est maligne
Peut-on diagnostiquer un cancer avec un PET scan
Non, même si cest très suggestif
Pour les investigations des néoplasies pulmonaires, à quoi servent:
- Scintigraphie
- IRM
- Bronchoscopie
- Scintigraphie: métastases osseuses
- IRM: si sx neurologiques: utile dans tumeur de Pancoast et recherche de métastases cérébrales
-
Bronchoscopie: examination des voies aériennes d’un px atteint de carcinome bronchogénique. La localisation et l’étendue intra-bronchique de plusieurs tumeurs peuvent être directement observées . Permet de voir si obstruction résultante est partielle ou complète
–> on peut retirer un échantillon pour examen cytologique ou histopatho
Qu’est-ce que la classification du cancer pulmonaire?
TNM
T: taille de la tumeur
N: ganglion régionaux impliqués
M: métastase
Comment évaluer la taille de la tumeur?
Que cherche-t-on?
- Par imagier thoracique: CT scan, radiographie, bronchoscopie
- On évalue taille, localisation, complications locales (extensions directes aux structures adjacentes)
Comment évaluer les ganglions régionaux impliqués?
Que cherche-t-on?
- CT scan et parfois complémenté par PET scan.
- Besoin d’une biopsie et évaluation histologique pour confirmer.
1) aspiration à l’aiguille transbronchique guidée par échographie endobronchique (EBUS)
2) Biopsie chirurgicale (médiastinoscopie/tomie). Au-dessus (suprasternale) angle Louis ou adjacente au sternum (parasternale)
Qu’est-ce que la BTTA (biopsie pulmonaire transthoracique à l’aiguille)?
C’est ça et c’est peu utilisé car cause 60% de pneumothorax
Comment évaluer les métastases?
Que cherche-t-on?
- Scintigraphie osseuse, CT scan, PET scan
- Propagation distante de la tumeur aux autres tissus et organes (besoin de bonne anamnèse et EP)
Quels types de métastases sont trouvées par:
- CT
- Scintigraphie osseuse
- PET Scan
- CT: foie, cerveau, surrénales
- Scintigraphie osseuse: os, si PET indispo
- PET Scan: os, foie, surrénales (inefficace pour cerveau)
Cerveau: CT, IRM
CLASSIFICATION TNM POUR LE CANCER DU POUMON
● Quand le poumon controlatéral est atteint on a un stade ?
● S’il y a une épanchement pleural on a un stade ?
CLASSIFICATION TNM POUR LE CANCER DU POUMON
● Quand le poumon controlatéral est atteint on a un stade IV
● S’il y a une épanchement pleural on a un stade IV
Afin de distinguer les SCLC et SNCLC, on fait, entre autre, une évaluation génétique. Que regarde-t-on?
Ainsi, alors que l’évaluation histologique est encore effectuée et a une certaine valeur, l’évaluation génétique pour certaines anomalies est la pratique standard :
− Mutations du récepteur du facteur de croissance épidermique (EGFR)
− Translocations de la anaplastic lymphoma kinase (ALK)
L’évaluation microscopique est cruciale pour établie le type cellulaire spécifique de la tumeur. Il y a deux méthodes (+dire ce qu’elles incluent):
Cytologie: diagnostic initial
- Expectoration
- Lavage
- Frottement de la paroi bronchique lors d’une bronchoscopie
Histologie: caractérisation complète de la tumeur
- Cellules tumorales obtenues directement de la lésion
Pourquoi voudrait-on faire une évaluation de la fonction pulmonaire chez un patient avec néoplasie pulmonaire?
ÉTAPE INITIALE pour savoir si px peut subir une résection pulmonaire.
En effet, la chirurgie est généralement la procédure de choix si le staging du cancer démontre que celui-ci est limité et potentiellement résécable chirurgicalement. Lorsqu’elle est effectuée, un lobe ou un poumon entier peut être enlevé.
● Puisque les patients sont généralement fumeurs, ils sont à haut risque d’avoir un MPOC significatif, ce qui ferait qu’ils pourraient ne pas tolérer la perte d’une partie de leur poumon.
Qu’est-ce qu’un syndrome paranéoplasique
Les syndromes paranéoplasiques sont des syndromes cliniques associés aux tumeurs pulmonaires mais qui ne sont pas attribuables à l’espace qu’occupe la tumeur ou à l’invasion directe d’autres structures par la tumeur.
Ils sont fréquemment dus à la production d’une hormone ou d’une substance hormone-like par la tumeur, ou par la présence d’auto-anticorps stimulés par les antigènes de la tumeur.
Nommez des conséquences paranéoplasiques possibles
- Production ectopique hormones
- Médié par les AC
- Manifestations des tissus conjonctivosquelettiques
- Troubles de la coagulation et manifestations hématologiques
- Symptômes systémiques
Donnez un exemple de paranéoplasie qui produit des hormones de façon ectopique
Le carcinome à petites cellules y est le plus fréquemment associé.
- ACTH (1%): ressemble à SD Cushing
- ADH (10%): syndrome d’ADH inapproprié (SIADH)
- PTH (souvent): hypercalcémie
Le carcinome bronchique:
- Calcitonine
- Gonadotrophine chorionique humaine
Donnez un exemple de paranéoplasie qui produit des anticorps
SCLC:
- SD myasthénique de Lambert-Eaton.
- How? La tumeur exprime des canaux Ca2+ VD. Anticorps font une réaction croisée avec la JNM du corps.
Conséquences
- Faiblesse (surtout proximal des MI)
- Signes dysautonomie
- Parfois NC et atteinte bulbaire ou des muscles respiratoires
Donnez un exemple de paranéoplasie qui produit des manifestations des tissus conjonctivosquelettiques
Adénocarcinome:
- Ostéo-arthropathie hypertrophique (1-10%): périostite des os longs
NSCLC (adénocarcinome), carcinome pulmonaire (mésothéliome de la plèvre):
- Hippocratisme digital (30%)
Types de tumeurs (en ordre décroissant) qui causent le SD VCS
Nommez des S+S associés avec SD VCS
Qu’est-ce que la tumeur de Pancoast?
Les tumeurs originant de la partie la plus apicale du poumon, appelées «superior sulcus» ou tumeurs de Pancoast, produisent souvent un éventail de
symptômes et de signes cliniques causés par l’extension
directe aux structures adjacentes.
Que voit-on à la RDX AP-latérale lors d’un petit épanchement pleural?
- Émoussement de l’angle normalement vif entre le diaphragme et la paroi thoracique (angle costophrénique)
Souvent, cet émoussement apparaît d’abord lors de l’examen de l’angle costophrénique postérieur sur la radiographie latérale, car c’est la zone la plus dépendante de l’espace pleural.
Que voit-on à la RDX AP-latérale lors d’un épanchement pleural important?
- Opacité homogène de la densité du liquide
- Plus évidente à la base pulmonaire qd patient est debout
DÉCRIRE LES MANIFESTATIONS CLINIQUES RELIÉES À L’EXPOSITION À L’AMIANTE
- Fibrose interstitielle diffuse
- Plaque pleurales bénignes
- Effusions
- Néoplasmes: mésothéliome et carcinome bronchique
N.B. La pneumoconiose n’est pas une maladie, mais un ensemble de maladies pulmonaires qui sont définies par des altérations causées par l’inhalation et la fixation dans le poumon de particules solides. L’amiantose est donc un type de pneumoconiose.
Pathogénèse de l’exposition à l’amiante
- Fibres amiante activent macrophage et ¢ épithéliales pulmonaires
- Relâche médiateurs (chimiotaxie alvéolaire)
- Réaction fibrosante + dégradation tissu pulmonaire en sécrétant protéases et des ROS.
Amiante n’est pas cytotoxique pour les macrophages (>< silice).
La réaction fibrosante est induite par le recrutement et la réplication des fibroblastes, encouragée par:
