Concepts-clé + vignettes + Tx Flashcards

Question 1

Q

Nommez des causes d’inhomogénéité V/Q

Answer

A

Pneumonie
MPOC
Asthme
Congestion pulmonaire
Embolie P
Mx interstitielle (fobrose)
Obésité
HT P
Atélectasie, épanchement, pneumothorax
SRDA

Question 2

Q

Nommez des causes de shunt artério-veineux pulmonaires

Answer

A

Pneumonie consolidée
SRDA
OAP
Atélectasie

Question 3

Q

Nommez des causes de blocage de diffusion

Answer

A

Pneumonie interstitielle
Fibrose pulmonaire
Emphysème
Pneumonie à pneumocystis
Congestion pulmonaire

Question 4

Q

Lequel de ces patients à une SpO2 fiable?
a) Patient avec TA de 70/30 et SpO2 à 50%
b) Patiente avec vernis à ongle et SpO2 à 85%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
d) Patient brûlé dans un feu de maison avec SpO2 à 99%

Answer

A

Lequel de ces patients à une SpO2 fiable?
a) Patient avec TA de 70/30 et SpO2 à 50%
b) Patiente avec vernis à ongle et SpO2 à 85%
c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%
d) Patient brûlé dans un feu de maison avec SpO2 à 99%

Question 5

Q

Votre patient MPOC arrive avec ce gaz artériel, faut-il stresser?
PaO2 80 mmHg; pH 7,40; PCO2 60 mmHg; Bic 30 mmHg

a) Oui, il a une IR hypercapnique, il faut faire un bilan!
b) Non, c’est un emphysémateux qui vit avec une IR hypercapnique chronique. S’il va bien cliniquement, RAS.

Answer

A

b) Non, c’est un emphysémateux qui vit avec une IR hypercapnique chronique. S’il va bien cliniquement, RAS.

Question 6

Q

Un patient de 70 ans sauvé de la fumée d’un feu arrive à l’urgence avec des DRS et des sous-décalage ST diffus à l’ECG.

Quel est le traitement dont le patient a le plus probablement de besoin?
a) Chambre hyperbare
b) ASA + Héparine IV
c) Stent
d) Intubation pour améliorer ventilation et oxygénation.

Answer

A

a) Chambre hyperbare

Question 7

Q

Mario Hébert désature à 85%, les MV sont ↓ à droites avec matité à la percussion. Sa TAs est de 85 mmHg et la PVJ est basse.

a) Pneumothorax sous tension b) Tamponnade
c) Hémothorax
d) Rupture de rate

Answer

A

Hémothorax

Question 8

Q

Quel énoncé est faux?
a) La majorité des pneumothorax sont causés par une lésion de la plèvre viscérale
b) La MPOC est la cause #1 de pneumothorax spontané secondaire
c) Les traumas sont la cause #1 de pneumothorax sous tension
d) En pneumothorax sous tension, la PVJ est ↑

Answer

A

c) Les traumas sont la cause #1 de pneumothorax sous tension

Question 9

Q

Jean Louis se présente avec:

*Apparition soudaine
* Dyspnée
* Thoracalgie aiguë « en coup de poignard »
* MV ↓ ou absent
* Hypersonorité à la percussion
* Emphysème sous-cutané
* Élargissement de l’hémithorax et ↓ amplitude

Ddx + traitement

Answer

A

Ddx: Pneumothorax

Traitement
- Support: O2 ++
- Drain thoracique
- Fermeture site entrée

Question 10

Q

Arnaud Faubert se présente avec:

**Apparition soudaine **
* Dyspnée
* Thoracalgie aiguë « en coup de poignard »
* MV ↓ ou absent
* Hypersonorité à la percussion
* Emphysème sous-cutané
* Élargissement de l’hémithorax et ↓ amplitude
* Déviation controlatérale trachée + médiastin
* Choc avec PVJ ↑
Ddx + traitement

Answer

A

Pneumothorax sous tension

Traitement
- Décompression urgente: thoracotomie et tube thoracique ensuite
- Drain thoracique
- O2 (remplacer N2)
- Fermeture site

Question 11

Q

Un patient intubé aux USI a ce RXP malgré traitement agressif avec lasix IV (infiltrat bilatéral)
Quel est le dx le plus probable?
a) OAP
b) ARDS
c) IRT – Indication de dialyse
d) Pneumonie multifocale

Question 12

Q

Lequel des énoncés suivants est vrai?
a) L’asthme est plus fréquent chez l’adulte
b) La cause #1 d’exacerbation d’asthme sont les allergies
c) Le mécanisme de l’hypoxémie est asthme est le blocage de diffusion
d) En asthme, il est fréquent d’avoir une hypersonorité à la percussion.

Answer

A

d) En asthme, il est fréquent d’avoir une hypersonorité à la percussion.

Question 13

Q

Moulane était à la ferme la semaine dernière.
* Dyspnée
* Toux
* Expecto blanchâtre
* Sensation d’oppression
* Sibilance +/- wheezing
* Hyperinflation: Hypersonorité, diamètre A-P ↑, Coupole ↓ (Rx)
* Effort inspi ↑ :Tirage, Muscle accessoire +, Pouls paradoxal,Aile nez (enfant)

Ddx

Answer

A

Asthme exacerbation

Question 14

Q

Un patient avec crise d’asthme n’a plus de sibilance à votre auscultation et a le gaz suivant: SpO2 91%, PaCO2 40 mmHg
Êtes-vous inquiet?
a) Oui
b) Non

Answer

A

Oui. Cas sévère d’asthme
*Fatigue respiratoire:
* Respiration paradoxale
* Hypoventilation (CO2 normale)
*Poumon silencieux (Absence de sibilance peut être signe d’un bronchospamse +++)

Question 15

Q

Quel sont les 2 éléments les plus importants dans le traitement de l’asthme?
a) BACA
b) CSI
c) BALA
d) Changements environnementaux

Answer

A

a) BACA
b) CSI
c) BALA
d) Changements environnementaux

Question 16

Q

Un patient en crise d’asthme devrait avoir tous les médicaments suivants sauf un
a) ATB
b) Prednisone
c) ACCA
d) BACA

Question 17

Q

Traitement de l’exacerbation de l’asthme?
- Crise légère
- Modérée
- Sévère
- Très sévère

Question 18

Q

Un patient asthmatique avec tx CSI + BACA utilise son ventolin > 2 X par semaine
Il faut d’emblée lui ajouter un BALA en entretient…
a) Vrai
b) Faux

Answer

A

Faux
- Il y a plusieurs causes de perte de maitrise de l’asthme. Voir si corrigible sans médicamentation supplémentaire.

Question 19

Q

Fred a 5 ans. Sa mère l’amène consulter car elle a remarqué qu’il a une toux chronique.
Il est aussi rapidement essoufflé. De plus, il fait souvent des IVRS et ça dure longtemps.

Ddx et traitement

Answer

A

Asthme
Traité comme adulte mais avec plus d’emphase sur CSI
(donc I guess BACA PRN+ CSI?)

Question 20

Q

Lequel des énoncés est faux?
a) La bronchite chronique se diagnostic au TFR
b) L’indice de Tiffeneau (VEMS/CVF) est central dans le dx de la MPOC
c) Un VEMS de 49% est classifié comme sévère
d) L’emphysémateux est mieux au repos qu’à l’effort

Answer

A

a) La bronchite chronique se diagnostic au TFR

Question 21

Q

Concernant le tx de la MPOC, quels deux traitements prolongent la survie?
a) ACLA
b) O2 à domicile
c) CSI
d) Cessation tabagique

Answer

A

Concernant le tx de la MPOC, quels deux traitements prolongent la survie?
a) ACLA
b) O2 à domicile
c) CSI
d) Cessation tabagique

Question 22

Q

Concernant l’EAMPOC, quels sont ses 3 critères diagnostics?
a) ↑ Dyspnée
b) ↑ Purulence des expecto
c) Fièvre
d) ↑ Volume expecto

Answer

A

Concernant l’EAMPOC, quels sont ses 3 critères diagnostics?
a) ↑ Dyspnée
b) ↑ Purulence des expecto
c) Fièvre
d) ↑ Volume expecto

Question 23

Q

Concernant l’EAMPOC, lequel est faux?
a) Une SpO2 de 88% est tolérable
b) La prednisone est souvent nécessaire
c) Les BACA sont central dans le tx
d) Tous les EAMPOC nécessite un ATB

Answer

A

d) Tous les EAMPOC nécessite un ATB

Question 24

Q

René, 60 ans, MPOC a depuis les 4 derniers jours:
- Augmentation dyspnée, des expectorations et changement de couleurs des expectorations.
Il doit recourir au tirage (bronchospasme).
C’est la 5e fois cette année qu’il a un épisode du genre. René a:

Answer

A

EAMPOC complexe

Question 25

Q

Renaud, 68 ans, MPOC a depuis les 4 derniers jours:
- Augmentation dyspnée, des expectorations et changement de couleurs des expectorations.
Il doit recourir au tirage (bronchospasme).
Il a été traité par ATB pour chlamydia récemment. René a:

Answer

A

EAMPOC complexe

Question 26

Q

Traitement EAMPOC?

Question 27

Q

Quels sont les 3 conditions pour lesquels l’O2 à domicile peut être donnée à une PaO2 < 60 mmHg ?
a) HTAP
b) MCAS
c) Cœur pulmonaire
d) Polycythémie

Answer

A

tout sauf MCAS

Question 28

Q

Fernand a des rhinorrhées depuis qq jours. Il a mal à la gorge aussi (mais pas aux genoux lol, if you know what i meeeeeaaaaan 🍆😵).
Il a une toux productive, mais pas de fièvre, pas d’hypoxémie ou de dyspnée.

Ddx?

Answer

A

Bronchite aigue

Question 29

Q

Lequel est faux concernant les agents étiologiques en pneumonie?
a) Il est nécessaire de rechercher l’agent étiologique dans la majorité des cas de pneumonie.
b) L’agent atypique le plus fréquent est M. pneumoniae
c) Les BGN sont plus fréquents en pneumonie nosocomiale (bact gram -)
qu’en communauté.
d) Legionella pneumoniae, un atypique, cause des pneumonies légère.

Answer

A

a) Il est nécessaire de rechercher l’agent étiologique dans la majorité des cas de pneumonie. (La majorité des pneumonies sont traitées empiriquement, sans aller chercher l’agent infectieux par culture.)

d) Legionella pneumoniae, un atypique, cause des pneumonies légère. (Légionnella= atypique qui peut tuer avec atteinte extra P)

Question 30

Q

Quels ATB couvrent les atypiques?
a) Macrolide
b) Amoxiciline-Clavulanate
c) Fluoroquinolone
d) Doxycylcine

Answer

A

a) Macrolide
b) Amoxiciline-Clavulanate
c) Fluoroquinolone
d) Doxycylcine

Question 31

Q

Qui nécessite un RXP de suivi après une pneumonie
a) Tous ceux pour qui c’est accessible
b) Fumeur
c) > 50 ans
d) Patient avec comorbidité

Answer

A

a) Tous ceux pour qui c’est accessible

Question 32

Q

Un immigrant asx à un quantiferon +…
a) On peut diagnostiquer une TB latente et le tx comme tel
b) Il faut faire des investigations supplémentaires : RXP et si anormale test microbiologique sur expecto.

Answer

A

b) Il faut faire des investigations supplémentaires : RXP et si anormale test microbiologique sur expecto.

Question 33

Q

Traitement de la TB active

Answer

A

Quadrithérapie:
- Isoniazide + Rifampicine + Pyrazinamide + Éthambutol (2)
- Puis: isioniazide+ Rifampicine X4 mois

Question 34

Q

Pq une quadrithérapie TB?
a) On veut éviter le développement de résistance
b) C’est une maladie très mortelle
c) C’est une maladie très contagieuse
d) Au moins les gens prennent un médicament de cette façon

Answer

A

a) On veut éviter le développement de résistance

Question 35

Q

Quel énoncé est vrai concernant les néoplasies pulmonaires?
a) Le cancer à petite cellule cause souvent une hypercalcémie par PTHrP.
b) ADK est une cause fréquente de SIADH
c) ADK est le cancer avec la plus grande propension aux
métastases
d) Le cancer épithélial a tendance à causer des pneumonies post-obstructive

Answer

A

d) Le cancer épithélial a tendance à causer des pneumonies post-obstructive

Question 36

Q

Un patient fumeur se présente avec des sx neurologique a/n du membres supérieur G.
Il souffre possiblement (2 réponses possibles) : a) SdVCS
b) ADK de l’apex pulmonaire G
c) Horner
d) Neuropathie paranéoplasique

Answer

A

Un patient fumeur se présente avec des sx neurologique a/n du membres supérieur G.
Il souffre possiblement (2 réponses possibles) :
a) SdVCS
b) ADK de l’apex pulmonaire G
c) Horner
d) Neuropathie paranéoplasique

Question 37

Q

Lequel des facteurs suivant est le plus évocateur d’un nodule bénin?
a) Taille < 8 mm
b) Absence d’évolution en 2 ans
c) Calcification complète
d) Forme régulière et ronde

Answer

A

Lequel des facteurs suivant est le plus évocateur d’un nodule bénin?
a) Taille < 8 mm
b) Absence d’évolution en 2 ans
c) Calcification complète
d) Forme régulière et ronde

Question 38

Q

Quels sont les 3 marqueurs d’un épanchement pleural exsudatif?
a) Glucose ↓ (< 3,3)
b) Prot pleural/Prot sérique > 0,5
c) LDH pleural/LDH sérique > 0,6
d) LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique (> 200)

Answer

A

Quels sont les 3 marqueurs d’un épanchement pleural exsudatif?
a) Glucose ↓ (< 3,3)
b) Prot pleural/Prot sérique > 0,5
c) LDH pleural/LDH sérique > 0,6
d) LDH pleural > 2/3 LSN LDH sérique (> 200)

Question 39

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent parfois:
* Douleur coronarienne possible chez les personnes déjà angineuses provoquée par des efforts de moindre intensité

Ddx précis

Answer

A

Intoxication au CO, 2,5-9%

Question 40

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une céphalée.

Ddx précis

Answer

A

Intoxication au CO, 10-19%

Question 41

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une céphalée, vertige, nausée, hyperpnée, tachycardie.

Ddx précis

Answer

A

Intoxication au CO, 20-30%

Question 42

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent constamment une confusion, perte de conscience, nausée, hyperpnée, tachycardie

Ddx précis

Answer

A

Intox CO 30-39%

Question 43

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il ressent Altération de la vue, de l’audition, dysfonction intellectuelle, faiblesse musculaire

Ddx précis

Answer

A

intox CO 40-49%

Question 44

Q

Gabriel travaille dans le dynamitage depuis 8 ans. Il fait ajd un coma, convulsion, dépression cardio-respiratoire
Ddx précis

Answer

A

Intox CO 50-70%
plus que 66%: décès

Question 45

Q

Dx intoxication au CO confirmé
- Conduite à tenir?

Answer

A

ECG recommandé
O2 thérapie
Chambre hyperbare si HbCO >25

DOIT ÊTRE FAIT AVANT 6H !!!!

Question 46

Q

Indications de référence pour les patients avec une exposition franche au CO (aller en chambre hyperbare)

Answer

A

● Coma
● Tout symptôme neurologique résiduel, autre que la céphalée, indépendamment du niveau de la HbCO, après 4 à 6
heures d’oxygénothérapie normobare
● Toute histoire de perte de conscience même brève et résolue, pendant ou après l’exposition au CO
● Angine de poitrine, arythmie ou signe d’ischémie à l’ECG
● Toute femme enceinte avec exposition franche et HbCO plus grande que 15 %*
● Tout patient avec une HbCO plus grande que 40 %
● HbCO entre 25 % et 40 %, si exposition prolongée ou prélèvement fait tardivement

Question 47

Q

Marie a été mise sous un atmosphère différent, dont le contenu gazeux est inconnu. Elle ressent:
● Les nausées
● Les étourdissements
● L’irritabilité
● Les contractions musculaires
● Les troubles de la vision
● La désorientation.

À l’EP, elle a aussi:
● Une congestion pulmonaire
● Un œdème pulmonaire
● Une atélectasie (affaissement d’alvéoles pulmonaires)

Ddx probable?

Answer

A

Intoxication O2

Question 48

Q

Samia est biochimiste dans un laboratoire délabré.
Aujourd’hui, son voisin de bureau a fait exploser un mélange, tranquillou. Tout a brûlé dans son sac de sport: son chandail de coton, ses culottes de soie, ses plastiques tupperware, ses éponges…

Elle rentre chez elle et ressent:
● L’hyperventilation
● Les nausées
● Les palpitations
● Les maux de tête
● Les vomissements
● L’anxiété.

Par la suite, elle a:
des convulsions, une bradycardie et une hypotension se produisent, aboutissant à un arrêt respiratoire et à un collapsus cardiovasculaire.

Ddx probable

Answer

A

Empoisonnement HCN

Question 49

Q

Les lésions thermiques peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense dans les voies respiratoires, avec activation des facteurs procoagulants et libération de radicaux libres d’oxygène.
● Ceci explique l’association étroite entre les lésions thermiques et ?

Answer

A

Les lésions thermiques peuvent déclencher une réaction inflammatoire intense dans les voies respiratoires, avec activation des facteurs procoagulants et libération de radicaux libres d’oxygène.
● Ceci explique l’association étroite entre les lésions thermiques et le développement du SDRA (syndrome de détresse respiratoire aigu)

Question 50

Q

Il y a eu une alteraction à Montréal-Nord. Jean-Remis a reçu un poigard mid-thorax.
Aux urgences:
− Choc hypovolémique
− Absence unilatérale de murmure vésiculaire
− Matité unilatérale à la percussion
− Veines du cou affaissées
− Opacification unilatérale du poumon (zone blanche) à la radiographie pulmonaire

Ddx et prise en charge?

Answer

A

Hémothorax

PEC:
- Intubation si choc
- Transfusion et besoins pr hypovolémie
- Thoracotomie (5e espace intercostal) PRN:

▪ Le patient décompense ou est vraiment instable
▪ Pas capable de drainer complètement,
▪ ≥ 1,5L initialement évacué même avec 2 tubes (2 thoracotomies)- Saignement actif de > 200 ml pendant ≥ 4h

Question 51

Q

Olivia s’est retrouvée dans un accident de voiture, côté passager.
On lui trouve:
- lésion pulmonaire parenchymateuse avec œdème et hémorragie, en l’absence de lacération pulmonaire associée.

Aucune opacité.

Ddx et prise en charge?

Answer

A

Contusion pulmonaire (opacités radiologiques surviennent ad 24h post)

PEC:
- Oxygénothérapie adéquate
- Administration liquide de façon rigoureuse et non excessive
- Douleur PRN
- Physiothérapie PRN
- Ventilation mécanique PRN (suite à analyse de gaz)

Question 52

Q

Félix s’est présenté à l’hôpital pour un choc obstructif venant d’un trauma thoracique. Tout a été rétabli, sauf sa tension, encore basse.
Son évaluation:
- Distension veineuse jugulaire
- Hypotension
- Bruits cardiaques lointains
- Pouls paradoxal
- Signe Kussmaul (augmentation distension veineuse jugulaire à l’inspiration)
- Aucune dissociation électromécanique.

ddx? prise en charge?

Answer

A

Hémopéricarde
Tamponnade si il y avait eu dissociation électromécanique

Prise en charge: Le traitement de la tamponnade demeure la péricardiocentèse suivie d’une exploration chirurgicale si son résultat s’avère positif.

Question 53

Q

Myriade a été éjecté de son siège dans un accident de voiture.

− Des douleurs thoraciques
- Asymétrie des pouls ou de la tension artérielle
− Une hypotension inexpliquée Des signes radiologiques évoquant une rupture de l’aorte

Rdx::
− Contour aortique flou ou anormal
− Remplissage de la fenêtre aorto-pulmonaire
− Élargissement du médiastin > 8 cm au niveau de l’origine de la sous-clavière gauche

− Déviation de la trachée ou de la sonde nasogastrique à droite des troisième et quatrième vertèbres dorsales

Ddx

Answer

A

RUPTURE AORTE THORACIQUE

Question 54

Q

Milan a été éjecté de son siège dans un accident de voiture.

− Des douleurs thoraciques
- Asymétrie des pouls ou de la tension artérielle
− Une hypotension inexpliquée
Des signes radiologiques évoquant une rupture de l’aorte

Rdx:
− fracture isolée de la première côte déplacée postérieurement ou située au niveau de la sous-clavière

Prise en charge et Ddx

Answer

A

Rupture aorte thoracique

PEC:
- Angiographie artère sous-clavière et crosse aortique

Question 55

Q

On soupçonne une rupture de la rate suite à un trauma de l’abdomen chez Laurent.

Comment la confirmer? Prise en charge?

Answer

A

Échographie abdomen pr le dx

Traitement
- Splénectomie (++)
La préservation de la rate est secondaire

Question 56

Q

Blessure médullaire: donnez le niveau
- Paralysie totale des m.respiratoires
- Fx respiratoire épargnée + Expiration PASSIVE
- Affection variable des m.respiratoires, toux impossible, parfois faiblesses des muscles respiratoires
- Fx respiratoire conservée, mais toux difficile

Prise en charge?

Answer

A

Paralysie totale des m.respiratoires: au-dessus C3
Fx respiratoire épargnée + Expiration PASSIVE: C6-C8
Affection variable des m.respiratoires, toux impossible, parfois faiblesses des muscles respiratoires: C3-C5
Fx respiratoire conservée, mais toux difficile: ME thoracique

PEC
▪ L’immobilisation de la colonne en attendant de la confirmation des lésions par l’imagerie.
▪ Imagerie : Rayon X ou CT scan + IRM pour structures non-osseuses.
▪ Chirurgie :
→ En aigu pour soulager la compression.
→ Tardivement, pour stabiliser les os et réduire les déplacements.

Question 57

Q

Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale

Il a eu une altercation avec qqn–> coup de couteau.

ddx et prise en charge

Answer

A

PT traumatique ouvert

PEC
- Fermeture du site
- O2

Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso

Question 58

Q

Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale

Il est tombé et s’est cassé une côte

ddx et prise en charge

Answer

A

PT traumatique fermé
- Fermeture du site
- O2

Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso

Question 59

Q

Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale

Farid est MPOC depuis longtemps

ddx et prise en charge

Answer

A

PT spontané secondaire
- Fermeture site
- O2

Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso

Question 60

Q

Farid est intubé.
Soudainement:
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurétique

Signes
- Détresse aigue
- Diminution pression artérielle
- Défaillance CV
- ↓ transmission voix côté PT
- ↓ bruits respiratoires
- Percussion hyper-résonante
- Emphysème sous-cutané
- Déplacement du médiastin à G

ddx et prise en charge

Answer

A

PT droit sous tension

PEC
- Décompresison immédiaite de l’espace pleural
- Fermeture site entrée
- O2

Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso

Question 61

Q

Farid se présente aux urgences avec:
- Tachypnée
- Douleur thoracique
- Hypoxie
- Murmure vz ↓ ou absent unilatéralement
- Hyper-résonance unilatérale

Farid a 10 ans et est mince

ddx et prise en charge

Answer

A

PT spontané primaire

Fermeture site
O2

Diminution de tous les bruits du côté atteint sauf percussion hyper-réso

Question 62

Q

Phénice s’est fracturé 3 côtes à 2 endroits différents.

Ddx et prise en charge

Answer

A

Flail chest

PEC
- Masque avec pression positive (1re intention)
- Intubation endo-trachéale si insuffisance respiratoire (hypoxémie, hypercapnie, tachypnée ou bradypnée, fatigue progressive)
- Analgésie
- Drainer PT sous-jacent

Question 63

Q

Effet Pendelluft?

Answer

A

Volet thoracique augmente la pression dans un poumon alors que l’autre est en expansion (comme dans une inspiration N). Un poumon inspire et l’autre expire–> air se déplace de un à l’autre–> hypercapnie

Question 64

Q

François était hospitalisé depuis 1 semaine.
Soudainement:
- Dyspnée soudaine
- Hypoxémie artérielle sévère
- Infiltrats pulmonaires diffus.

Dx et prise en charge?

Answer

A

Syndrome détresse respiratoire

Traiter désordre précipitant
Interrompre la séquence pathologique des évènement impliqués dans la fuite capillaire
- CS
- NO ihnalé
Supporter échanges gazeux avec stratégies au ventilateur (minimisent lésions pulmonaires) ad fx pulmonaire sea mejor
- Intubés, ventilés
- Tourner sur ventre

Answer 61

A

une obstruction bronchique

Answer 62

A

Pas asthme car il faut 12% et 200 ml au minimum de changement post bronchoD

Answer 63

A

Rhinite allergique

Answer 64

A

Rhinite perreniale

Answer 65

A

Rhinite aigue (Infectieuse)

Answer 66

A

Rhinite chronique

Answer 67

A

Rhinite atrophique

Answer 68

A

Rhinite vasomotrice

Answer 69

A

Détresse respiratoire

Answer 70

A

Patient ayant des attaques peu fréquentes, des périodes sans symptômes et une fonction pulmonaire normale entre les attaques
→ Agonistes β2 à courte action PRN (soit en prophylaxie avant d’être exposé à un facteur précipitant ou après pour gérer le bronchospasme)
Patient dont l’asthme n’est pas bien contrôlé par les agonistes β2 à courte action PRN
→ Ajout d’un agent anti-inflammatoire comme thérapie de maintenance, principalement les corticostéroïdes
inhalés
Patient dont l’asthme n’est pas contrôlé malgré les deux traitements mentionnés précédemment
→ Ajout d’un Agoniste β2 inhalé à longue action (salmeterol ou formeterol) utilisé régulièrement
→ Les autres options sont : Ajout d’un agent antileucotriène, augmenter la dose de corticostéroïdes inhalés ou
ajout de la méthylxanthine

Answer 71

A

Éducation des patients (déclencheurs,e tc.)
Plan d’action

Answer 72

A

Bronchite chronique

Diagnotic clinique

Answer 73

A

Atteint: emphysème
Non atteint: bronchite chronique

Answer 74

A

maladie neuromusculaire

Answer 75

A

Arrêt tabagisme
Réadaptation physique
Supplément O2 si hypoxémie significative
Physiothérapie thoracique et appareils évacuateurs de mucus
Chirurgies

Answer 76

A

EAMPOC

PEC
- L’hospitalisation est indiquée en présence d’acidose respiratoire et d’hypercapnie, d’hypoxémie significative, de comorbidité sévère ou lorsque le milieu de vie du patient est non favorable à la prise en charge et à l’observance du traitement.

Bronchodilatateur
CS systémiques
ATB si changements expectorations MÊME SI CEST INCERTAIN
Supplément O2 (NE PAS SATURER TROP)
Ventilation assistée
Cesser tabac

Answer 77

A

Surtout: VACCINATION C. INFLUENZA ET S.PNEUMONIAE
Optimiser médication et entretien
Cesser tabac
Programme soutien
Plan action

Answer 78

A

Oxygénothérapie
● Critères :
PaO2 <55mmHg
PaO2 <60mmHg avec conditions comorbides
Support ventilatoire
Non invasive à pression positive

Long cours: réévaluer q90j

Answer 79

A

Pneumonie

Le dx en pédiatrie repose sur S+S, mais rdx utile pour confirmer dx

Answer 80

A

Bronchospasme sévère - enfant de 3 ans
Détresse respiratoire

Answer 81

A

X A: Administration de médicament antipyrétique
> B: Mesure des gaz sanguins capillaires
X C: Administration de médicament sédatif
X D: Mesure des courbes d’expiration forcée
X E: Administration de médicament antitussif
X F: Obtention d’une radiographie pulmonaire
> G: Avis de maintenir patient à jeun
> H: Ajout d’un supplément d’oxygène via ventimask
X I: Intubation endotrachéale et admission en soins intensifs
X J: Administration de corticostéroides par voie aérosolisée
> K: Administration de corticostéroïdes par voie systémique
> L: Administration de salbutamol par voie aérosolisée

Answer 82

A

A: Prescrire une radiographie du poumon
B: Questionner la prise ou non de stéroïdes en inhalation
C: Effectuer un gaz artériel
D: Obtenir une formule sanguine complète
E: Questionner lexposition à des irritants (ex : fumée de cigarette)
F: Questionner lexposition à des allergènes (ex : animaux)
G: Obtenir une mesure de son VEMS
H: Questionner la possibilité d’une nouvelle situation anxiogène au travail ou à la maison
I: Procéder à une bronchoprovocation à la méthacholine
J: Procéder à une bronchoscopie

Answer 83

A

A: Il est probable que ses symptômes soient causés par un virus respiratoire
B: Une infection à EBV ( virus de la mononucléose ) doit être considérée
C: Une rate augmentée de volume est en faveur d’une infection par le virus de l’Influenza

Answer 84

A

C: L’apparition d’un coeur pulmonaire tôt dans le décours de la maladie

Answer 85

A

Pendant le sommeil, lequel des individus suivants présentera la désaturation la moins importante suite à une 1/1
apnée de 30 secondes ?
A: Patient avec anémie sévère
B: Patient obèse morbide
** C: Patient mince avec rétrognathie**
D: Patient avec emphysème
E: Patient avec bronchite chronique obstructive

Answer 86

A

D: Hypopnée centrale

Answer 87

A

Une restriction à l’expansion du ventricule droit par une contrainte au niveau du péricarde ( tamponnade ou péricardite constrictive ) ce qui provoque un déplacement du septum inter-ventriculaire du côté du ventricule gauche lors de l’augmentation du retour sanguin au ventricule droit - au temps inspiratoire.

La genèse de pressions intra- thoraciques très négatives lors d’efforts inspiratoires contre obstruction. De telles pressions intra-thoraciques négatives se transmettent non seulement aux parois de l’aorte intra-thoracique mais occasionnent également une élévation significative de la pression transmurale sur le ventricule gauche

Answer 88

A

C: La réponse ventilatoire au CO2 est réduite par la prise de narcotiques

Answer 89

A

True
Étant donné que l anémie diminue le contenu sanguin en O2 tout comme la présence d HbCO, les répercussions d une intoxication au CO chez un sujet anémique peuvent être plus importantes que chez un sujet non anémique.

Answer 90

A

C: Patient mince avec rétrognathie

Pour une même durée d’apnée, l’ampleur de la désaturation observée est dépendante du niveau de PaO2, et par le fait même de la SpO2, au début de l’apnée. Retour sur la courbe de dissociation de l’O2 avec l’Hb. À noter que dans les cas d’anémie sévère, chez un individu qui respire ( qui n’est PAS en apnée ) la PaO2 n’est pas modifiée, mais le contenu en O2 et la livraison de l’O2 aux tissus est significativement diminuée, d’où un abaissement plus important de la PvO2 ( extraction plus importante de l’O2 sous forme dissoute dans le plasma, au niveau des tissus ). Par contre, si un patient anémique sévère fait une longue APNÉE, la recirculation de son sang, d’avantage appauvri en O2, se manifestera par une chute plus rapide et plus profonde de la SpO2 que si cet individu n’était pas anémique.

Answer 91

A

True

Les indications pour l oxygénothérapie hyperbare en présence d intoxication au CO sont :
- HbCO > 25 %
- Évidence d ischémie des organes cibles (ischémique myocardique, pH < 7,1)
- Perte de conscience (même brève)
- Symptômes neurologiques résiduels (sauf céphalée, nausée)
- Femme enceinte avec HbCO de 15 % (en raison de la haute affinité et de la plus longue demi-vie du CO sur l hémoglobine fœtale)

Answer 92

A

True

Rationale: Les indications pour loxygénothérapie hyperbare en présence dintoxication au CO sont :
-HbCO > 25 %
- Évidence dischémie des organes cibles (ischémique myocardique, pH < 7,1)
- Perte de conscience (même brève) - Symptômes neurologiques résiduels (sauf céphalée, nausée)
- Femme enceinte avec HbCO de 20 % (en raison de la haute affinité et de la plus longue demi-vie du CO sur lhémoglobine fœtale)

Answer 93

A

True
Grand-papa a probablement été retrouvé dans une pièce l’exposant davantage au gaz d’échappement de la voiture en marche dans le garage, comparativement aux 3 autres membres de la famille.

Answer 94

A

MPOC: brondilatateurs longue action
Asthme: CSI

Answer 95

A

Fausser les données de SpO2

Answer 96

A

c) Patient MPOC asymptomatique à sa base avec SpO2 à 90%

Answer 97

A

a) Mains froides
b) Hypotension
c) HbCO
d) Vernis à ongles épais
e) Anémie

Answer 98

A

ExtraP: fibrose pulmonaire, oedème pulmonaire
IntraP: scoliose sévère, obésité importante, épanchement pleural important, faiblesse neuromuscu

Answer 99

A

Amiantose
SD paranéoplasique (adénocarcinome- atteinte tissus conjonctivosquelettiques)
Fibrose kystique

Answer 100

A

C’est un SD non spécifique
-Pathologie obstructive (asthme principalement);
-Obésité importante;
-Fibrose pulmonaire à ses débuts;
-Faiblesse neuromusculaire.

Answer 101

A

Pneumonie
SRDA
Syndrome détresse respiratoire nv-né

Answer 102

A

Épanchement pleural
Atélectasie
Pneumectomie
Pneumonie

Answer 103

A

5 classiques :
Thymome
Tératome
Thyroïde (masse thyroïdienne/goître)
Terrible lymphoma !
Thoracic aortic aneurysm

Answer 104

A

Cancer colorectal,
sein, ovarien,
ORL,
rein et plusieurs autres

Answer 105

A

Pneumonie à Streptococcus pneumoniae
* La maladie du légionnaire
Bronchite aigüe
Gastro-entérite virale

L’âge avancé du patient, l’histoire de tabagisme, la MPOC, les symptômes gastro-intestinaux précédant les symptômes respiratoires, et le récent voyage en croisière.

Test de l’antigène urinaire, culture des expectorations et culture après lavage broncho-alvéolaire, avec le test de l’antigène urinaire étant le plus efficace.

Answer 106

A

Azithromycine ou fluoroquinolones respiratoires pendant 10 jours, avec une administration intraveineuse recommandée dans les premiers jours, surtout en cas de diarrhées

Answer 107

A

IC
EAMPOC
Pneumonie

Answer 108

A

pH : 7.29, PaCO2 : 60mmHg, HCO3- : 32mEq/L

Answer 109

A

Bronchodilatateurs inhalés à courte action
Corticostéroïdes systémiques
Antibiotique

Answer 110

A

ß2-agonistes, Anticholinergiques courte action (muscariniques sont en dernier recours)
CS systémiques
O2 si hypoxémie

Answer 111

A

Radiographie pulmonaire
Gaz artériel
Échographie cardiaque

Answer 112

A

Bronchodilatateurs inhalés à courte action
Corticostéroïdes systémiques
Antibiotique

Answer 113

A

CEST CLINIQUE

Answer 114

A

petits volumes pulmonaires et aspect en « verre dépoli »

Answer 115

A

Oxygénation
Lunette nasale avec oxygène

Oxygénation et recrutement alvéolaire
Lunette nasale haut débit avec oxygène
Pression expiratoire positive avec oxygène

Surfactant exogène
Lorsque détresse respiratoire/hypoxémie importante

Answer 116

A

Tests de dépistage néonatal positif et ID mutation CFTR

ou

Test de sueur–> analyse ADN (2 mutations)–> FK

Answer 117

A

Pneumonie si consolidation présente
Épanchement pleural
TB pleurale

Answer 118

A

Pneumonie
Fibrose kystique
EAMPOC

Answer 119

A

pharyngite aigue

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