Hemorragia digestiva Flashcards
Primeiros passos
IOT se choque com redução de nível de consciência ou sangramento muito volumoso
Estabilização hemodinâmica com cristaloide
Transfusão para Hb entre 7-8
RNI > 1,5
Plaquetas < 50.000
Plasma fresco
Concentrado de plaquetas
Medidas gerais de tratamento
Octreotide ou terlipressina por 2-5 dias
Iniciar IBP - suspender após EDA se não houver indicação
Antibioticoprofilaxia com ceftriaxona 1g MID por 7 dias
Tratamento direcionado
EDA de emergência após estabilização, 12 horas se suspeita de varizes:
Ligadura em varizes de esôfago ou terlipressina
Cianoacrinolato em varizes gástricas
Gastropatia da hipertensão portal plasma de argônio
Balão - quando indicado e tempo
Sem EDA disponível ou refratários
Máximo 24h enquanto aguarda EDA ou cirurgia descompressiva
TIPS - o que é e quando indicado, vantagem
Shunt intrahepático porto-cava
Realizado por via percutânea pela jugular interna
No lugar do balão ou após ele
Não altera anatomia pré-transplante
Derivações portossistêmicas - quais os tres tipos
Derivação portocava total - fístula de Eck > grande desvio com encefalopatia e hepatite isquêmica
Derivação potocava parcial - calibrada - diâmetro reduzido porém pode ter trombose ou se dilatar com o tempo se comportando como a total
Derivação portocava seletiva - cirurgia de warren - anastomosa veia esplênica na renal e desconecta gástrica esquerda e gastroepiploica direita obrigando a drenagem do estômago a ocorrer para o baço
Desconexão ázigo-portal - no que consiste e o que trata
Desconexão de todas as veias que drenam o estômago para a porta e também esplenectomia. Alternativa é drenar pela ázigos para a veia cava
Não reduz hipertensão portal, apenas alivia no local onde é mais comum o surgimento das varizes
Profilaxia secundária
Erradicação de varizes por ligadura elástica
BB - iniciar após 6 dias com paciente estabilizado
Pode associar nitrato
