Zespół wątrobowo-nerkowy

Question 1

Rokowanie

Answer 1

Śmiertelność w ciągu 3 msc od rozpoznania:

Typ 1 - 90 %

Typ 2- 50%

Question 2

Patogeneza

Answer 2

W wątrobie
*bardzo silne obkurczenie naczyń
(upośledzony przepływ)

Łożysko trzewne
*rozszerzenie naczyń
(przez m.in. NO) =spadek RR
—> Kompensacyjne obkurczenie naczyń nerkowych (utrzymanie przepływu nerkowego) –> zmniejszenie efektywnego ukrwienia nerek –> (+) RAA –> Reabsorpcja Na + Obkurczenie naczyń nrekowych (Z. W-N)

Brak zmian morfologicznych w nerce
(charakter czysto czynnościowy)

Question 3

Kryteria rozpoznania

Answer 3

*Przewlekła choroba wątroby z WODOBRZUSZEM

*kreatynina >1,5mg/dl

*Brak poprawy po 2 dniach odstawienia diuretyków + terapia albuminami (1g/kg m.c.)

*Wykluczenie wstrząsu, stosowania leków nefrotoksycznych, miąższowej ch. nerek

Dla typu 1 :
2) rozpoznanie AKI:

a) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥0,3 mg/dl (≥26,5 µmol/l) w ciągu 48 h lub

b) wzrost stężenia kreatyniny w surowicy o ≥50% w ciągu 7 poprzedzających dni w stosunku do znanej lub przypuszczalnej wartości wyjściowej

Question 4

Inne pomocne badania

Answer 4

Klirens kreatyniny <40 ml/min

Diureza <500 ml/dz

Na w moczu < 10mEq/l

Question 5

Czynniki ryzyka

Answer 5

*Infekcja- spontaniczne bakteryjne zap otrzewnej

*Paracenteza bez osłony koloidowej lub albuminy

[gdy po zabiegu zaczyna narastać kreatynina trzeba szybko przeszczepiać wątrobe]

*Agresywna diuretykoterapia

*Krwotoki ( i inne hipowolemie)

*NLPZ (przeciwwskazane gdy ch wątroby z wodobrzuszem - lepiej Paracetamol podać)

Question 6

Typy

Answer 6

Typ 1
*szybko postępujący
*wzrost kreatyniny 2,5mg/dl/ 2tyg
(średni czas przeżycia bez leczeni 2 tyg)

Typ 2
*wolno postępujący
*częstszy
(śr 6-12 msc przeżycie)

Question 7

Leczenie

Answer 7

Pod kontrolą OCŻ

gdy <5mmH2O

*Albumina 100 ml 20%

*Terlipresyna (selektywnie obkurcza naczynia trzewne)

rzadziej

*Noradrenalina

gdy 6-7 mmH2O

*koloidy/albumina

gdy 8-12
*obserwacja

gdy >13
*Furosemid

Question 8

Inne metody

Answer 8

Oktreotyd
(hamuje wydzielanie wazodylatatorów)

Midodryna
(agonista rec alfa1)

Gorsze efekty - nie stosowane w Europie

Question 9

Dializa a rokowanie

Answer 9

stosować tylko gdy chory ma szanse w krótkim czasie na przeszczep wątroby

(bo hipowolemia, zakażenia, koagulopatia –> wzrost śmiertelności)

Question 10

Jedyna Skuteczna metoda przyczynowa

Answer 10

Przeszczep wątroby

Question 11

Choroba wątroby a diuretyki

Answer 11

bardzo pomocne ale przy zdrowych nerkach

gdy nerki zaczynają się psuć natychmiast odstawić