147-Tumeur du col et du corps de l'utérus Flashcards
1
Q
Modalités frottis cervico-vaginal
A
- Chez toutes les femmes de 25 à 65 ans
- Tous les 3 ans après 2 frottis à 1 an d’intervalle
- Prélèvement intéressant exocol + endocol + zone de jonction
- Examen cytologique
- Dépistage individuel
2
Q
Vaccination HPV
A
- Quadrivalent (Gardasil): HPV 6, 11, 16, 18 / Bivalent (Cervarix) : 16, 18
- Vaccination entre 11 et 14 ans.
- Vaccination de rattrapage jusqu’à 20 ans
- Suivi FCV habituel
3
Q
Histologie du cancer du col de l’utérus
A
- Carcinome épidermoïde +++ (90%) au dépend de l’exocol
- Adénocarcinome (5-10%) au dépend de l’endocol
4
Q
Conduite à tenir frottis cervico-vaginal
A
- Non interprétable : recommencer
- Normal : dépistage au rythme habituel
- Anormal : colposcopie + biopsies
- ASCUS :
- FCV à 6 mois puis 1 an
- si > 30 ans : recherche HPV de haut risque. Si positif : colposcopie, si négatif : FCV à 1 an
5
Q
Facteurs de risque de cancer du col utérin
A
- Infection à HPV ++
- Tabac
- Immunodépression (VIH)
- Précocité des premiers rapports sexuels
- Partenaires sexuels multiples
- Multiparité (> 5 grossesses)
- Bas niveau socio-économique
- Contraception oestroprogestative
6
Q
Clinique cancer du col utérin
A
-
Signes fonctionnels
- Métrorragies de sang rouge, indolores, post-coïtales/spontanées
- Leucorrhées muco-purulentes
- Dyspareunies
-
Examen gyénco complet
- Spéculum : masse végétante, ulcération irrégulière saignant au contact
- TV : induration, saignement au contact
- Schéma daté et signé
- Palpation mammaire bilatérale comparative
- Examen abdo + TR
-
Examen général
- Poids, taille, IMC, score OMS
- Ascite, douleurs osseuses, hépatomégalie
- Signes d’anémie ferriprive
7
Q
Extension cancer du col utérin
A
-
Locale
- en bas : vagin
- en haut : corps utérin
- latéralement : paramètres
- en arrière : rectum
- en avant : vessie
-
Régionale
- chaines iliaques externes et primitives
- puis lombo-aortiques
-
A distance
- poumon
- foie
8
Q
Bilan d’extension cancer du col
A
-
IRM abdomino-pelvienne (T1 ,T2, gado)
- visualisation de la tumeur en hypersignal T2
- recherche extension vers les organes de voisinage
- recherche adénopathies profondes
- Cystoscopie/rectoscopie si suspicion envahissement
- TEP si tumeur > 4cm
- Imagerie thoracique si stade >= 1B2
- NFS, BHC, créât
- Marqueur tumoral : SCC
- BILAN IST
9
Q
Classification FIGO cancer du col de l’utérus
A
- Stade 0 : cancer intra-épithélial
-
Stade I : cancer invasif localisé au col
-
IA : microinvasif, non visible macroscopiquement
- IA1 : profondeur <= 3 mm, largeur <= 7mm
- IA2 : profondeur 3-5 mm, largeur <= 7mm
-
IB : visible cliniquement
- IB1 : diamètre <= 4 cm
- IB2 : diamètre > 4 cm
-
IA : microinvasif, non visible macroscopiquement
-
Stade II : extension sans atteinte paroi pelvienne ni 1/3 inf. vagin
-
IIA : extension vaginale uniquement
- IIA1 : lésion <= 4 cm
- IIA2 : lésion > 4 cm
- IIB : extension vaginale + au moins 1 paramètre
-
IIA : extension vaginale uniquement
- Stade III : extension paroi pelvienne et/ou 1/3 inf. vagin et/ou hydronephrose/rein muet
- IIIA : extension au 1/3 inf. vagin
- IIIB : extension parois pelviennes ou hydronéphrose/rein muet
-
Stade IV : extension vessie/rectum/à distance
- IVA : vessie ou rectum
- IVB : métastase à distance
10
Q
Mesures à effectuer en cas de métrorragies persistantes
A
Recherche d’une anémie ferriprive
+/- Supplémentation en fer
11
Q
Facteurs de mauvais pronostic du cancer du col de l’utérus
A
- Facteurs cliniques
- Terrain : âge, état général (score OMS)
- Taille de la tumeur > 4 cm
- Atteinte ganglionnaire
- Métatase
- Stade FIGO
- Facteurs histologiques
- Taille
- Emboles vasculaires péritumoraux
12
Q
Histologie la plus fréquente de cancer du corps utérin
A
Adénocarcinome
13
Q
Facteurs de risque de cancer du corps utérin
A
-
Familiaux
- ATCD familieux de cancer de l’endomètre
- ATCD perso ou familiaux de sd. HNPCC
-
Hyperoestrogénie
- Nulliparité
- Puberté précoce, ménaupose tardive
- Obésité
- THS
- Ménaupose
- Diabète
- ATCD d’irradiation pelvienne
14
Q
Clinique cancer de l’endomètre
A
- Metrorragies post ménopausiques
- Leucorrhées
- Forme évoluée : douleur/pesanteur pelvienne, troubles urinaires
- AEG
- Anémie ferriprive à rechercher +++
- Examen bilatéral et comparatif des seins systématique
15
Q
Confirmation paraclinique cancer de l’endomètre
A
-
Échographie pelvienne sus-pubienne et endo-vaginale
- Hyperplasie endométriale > 5 mm d’épaisseur
- Degré d’infiltration du myomètre
- Hypervascularisation au Doppler
-
Hystéroscopie diagnostique
- Tumeur bourgeonnante saignant au contact
- BIOPSIES endométriales
