157-Tumeurs du poumon

Question 1

Etiologies cancer bronchopulmonaires

Answer 1

• Tabac ++ actif et passif (90% des caners)
• Exposition professionnelle (amainte)

Question 2

Réflexe devant cancer bronchopulmonaire sur exposition à l’amiante

Answer 2

• Déclaration maladie professionnelle
• FIVA : fond d’investissement des victimes de l’amiante

Question 3

Histologie des cancers bronchopulmonaires

Answer 3

• Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) 85%
  
  • Adénocarcinome (45%)
  • Carcinome épidermoïde (30-35%)
  • Carcinome à grandes cellules (5-10%)
• Cancer bronchique à petites cellules (CBPC)

Question 4

Syndrome de Pancoast-Tobias

Answer 4

• Névralgie cervico-brachiale avec douleurs radiculaires C8-T1
• Sd. de Claude Bernard-Horner homolatéral
• sur compression plexus brachial par tumeur bronchopulmonaire de l’apex.

Question 5

Hypothèse diagnostique devant hyponatrémie dans un contexte de cancer bronchopulmonaire

Answer 5

Sd. de Schwartz-Bartter

SIADH sur cancer bronchopulmonaire à petites cellules

Question 6

Sd. de Schwartz-Bartter

Answer 6

Syndrome paranéoplasique d’un cancer bronchopulmonaire à petites cellules reponsable d’un SIADH

Question 7

Etiologie Cushing dans un contexte de cancer bronchopulmonaire

Answer 7

Syndrome de Cushing néoplasique sur sécrétion de peptides ACTH like

Question 8

Bilan initial devant suspicion de cancer bronchopulmonaire

Answer 8

• Fonction rénale avant TDM
• NFS, plaquettes, TP, TCA
• Radio de thorax face + profil
• TDM thoracique avec injection en l’absence de contre-indication

(HAS 2013)

Question 9

Confirmation diagnostique d’un cancer bronchopulmonaire

Answer 9

• AU PREALABLE : Bilan hémostase, arrêt AVK, relai héparine
• Examen anapath
• Fibroscopie bronchique : biopsie + LBA ± écho-endoscopie bronchique
• ou Ponction-biopsie transpariétale à l’aiguille si lésion périphérique
• ou Chirurgie : thoracoscopie, médiastinoscopie

Question 10

Bilan d’extension cancer bronchopulmonaire

Answer 10

• Imagerie cérébrale systématique (TDM injectée ou IRM)
• TDM abdominale (exploration hépatique et surrénalienne)
• TEP-TDM
• Si CBPC et perturbation de la NFS ➙ myélogramme ou BOM

Question 11

Bilan pré-thérapeutique d’un cancer bronchopulmonaire

Answer 11

• Performans status
• Evaluation nutritionnelle : IMC, recherche d’amaigrissement dans les 3 derniers mois
• Evaluation fonction respiratoire : EFR, gaz du sang
• Evaluation fonction cardiaque : ETT avec FEVG, épreuve d’effort

Question 12

Stades N du TNM du cancer bronchopulmonaire

Answer 12

• N1 : ganglions péribronchiques et/ou hilaires homolatéraux
• N2 : ganglions médiastinaux homolatéraux et/ou sous carénaires
• N3 : ganglions médiastinaux controlatéraux et/ou sus-claviculaires

Question 13

Stades T du TNM du cancer bronchopulmonaire

Answer 13

• T1 : tumeur ≤ 3cm, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans invasion plus proximale que la bronche souche
  
  • T1a : tumeur ≤ 2cm
  • T1b : 2 < tumeur ≤ 3cm
• T2 : 3 < tumeur ≤ 7cm avec envahissement de la bronche souche à plus de 2 cm de la carène ou envahissement de la plèvre viscérale ou atélectasie/pneumopathie obstructive de la région hilaire
  
  • T2a : 3 < tumeur ≤ 5 cm
  • T2b : 5 < tumeur ≤ 7 cm
• T3 : tumeur > 7cm ou envahissement directe des structures adjacentes (paroi thoracique, diaphragme, nerf phrénique, plèvre médiastinale, péricarde…)
• T4 : tumeur de toute taille envahissant directement le médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent, oesophage, vertèbre, carène ou nodule tumoral distinct dans un autre lobe.

Question 14

Traitement d’un cancer bronchopulmonaire à petites cellules

Answer 14

• Sevrage tabagique +++
• Radio-chimiothérapie concomitante (Cisplatine + Etoposide) pour les formes ou la maladie peut être incluse dans un champ d’irradiation.
• Chimiothérapie exclusive sinon.

Question 15

Traitement cancer bronchopulmonaire non à petites cellules

Answer 15

• Sevrage tabagique ++++
• Cancers localisés (stades I ou II)
  
  • = quelque soit la taille de la tumeur sans adénopathie médiastinale (≤ N1)
  • Traitement curatif par exérèse chirurgicale : lobectomie, bilobectomie ou pneumonectomie + curage ganglionnaire médiastinal complet systématique.
  • Pas de chirurgie si VEMS prédit post-op < 1L ou < 30% ou hypercapnie pré-op
  • Chimiothérapie adjuvante pour les stades II (≥ T2a)
• Cancers non résécables (stade III) ou inopérables
  
  • = cancer localisé ≥ N2 ou T4
  • Radiochimiothérapie concomitante (sel de platine + autre cytotoxique)
• Cancers métastatiques (stade IV = M+)
  
  • Si mutation EGFR : thérapie ciblée par EGFR-TKI (GEFITINIB, ERLOTINIB)
  • Sinon : doublet chimiothérapie comprenant un sel de platine

Question 16

Traitement cancer bronchopulmonaire localisé (stades I ou II)

Answer 16

• Sevrage tabagique
• Traitement curatif par exérèse chirurgicale : lobectomie, bilobectomie ou pneumonectomie + curage ganglionnaire médiastinal complet systématique.
• Pas de chirurgie si VEMS prédit post-op < 1L ou < 30% ou hypercapnie pré-op
• **Chimiothérapie adjuvante pour les stades II **(≥ T2a)

Question 17

Contre-indications au traitement chirrugicale d’un cancer bronchopulmonaire localisé

Answer 17

VEMS prédit post-op < 1L ou < 30% ou hypercapnie pré-op