149-Tumeurs cutanées Flashcards
Facteurs de risque mélanome
- ATCD perso/familial de mélanome
- Xeroderma pigmentosum
- Phototype clair
- Nævus congénital géant
- Nombre de nævi > 50
- Nombre de nævi cliniquement atypiques > 2
- Expositions solaires répétées dans l’enfance
- Sexe féminin
- Immunodépression
Critères clinique lésion de mélanome
ABCDE
A : asymétrie
B : bordes irréguliers, encochés, polycycliques
C : couleur hétérogène
D : diamètre > 6 mm
E : évolutivité au niveau de l’aspect, taille, couleur, épaisseur
Bilan paraclinique mélanome
-
Confirmation diagnostique
- Exérèse totale de la lésion + examen anapath
-
Bilan d’extension
- Bilan d’extension clinique+++
- +/- écho de la zone de drainage (stade >= II)
- +/- TDM TAP
- +/- TEP
Extension du mélanome
- Mélanome à extension intra-épidermique (= in situ) : extension horizontale strictement intra-épidermique. Respect de la membrane basale
-
Mélanome invasif : etension verticale, franchissement de la membrane basale
- Phase micro invasive : derme superficiel
- Phase invasive : derme profond, hypoderme
- Extension ganglionnaire : de proche en proche à partir du premeir relai. Cancer très lymphophile
-
Extension métastatique
- Métastases cutanées en transit : entre primitif et premier relais
- Métastases à distance : poumon > foie > cerveau > os
Traitement mélanome localisé (stades I et II)
Traitement curatif
- Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie, marges proportionnelles à l’indice de Breslow, envoie des pièces en anapath
- Ttt adjuvant : immunothérapie par Interféron alpha pour stade II avec Breslow > 1,5 mm.
Principal facteur pronostique histologique du mélanome
Indice de Breslow = épaisseur tumorale maximale.
Distance entre couche granuleuse de l’épiderme et la cellule tumorale la profonde.
Plus l’indice est élevé plus la survie à 5 ans diminue.
Traitement mélanome avec extension loco-régionale (stade III)
- Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie + curage ganglionnaire, marges proportionnelles à l’indice de Breslow, envoie des pièces en anapath
-
Ttt adjuvant
- +/-immunothérapie par Interféron alpha
- +/-radiothérapie externe
- Stade III inopérable : chimiothérapie
Traitement mélanome métastatique (stade IV)
- Ttt chirurgical : reprise chirurgicale élargie + curage ganglionnaire, exérèse des métastases après discussion en RCP
- Radiothérapie externe
- Chimio palliative
- +/- Thérapie ciblée : VEMURAFENIB si mutation BRAF V600E
- +/- Immunothérapie par Interferon alpha
Effets indésirables de l’interféron alpha
- Sd. pseudo grippal : fièvre, myalgies, asthénie, frisson
- Troubles digestifs
- Hématotoxicité
- Troubles psy : sd. dépressif
Surveillance cancer cutané
- Tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans à vie
- Examen cutané corps entier
- Education du patient : photoprotection, auto-examen cutané
- Pas d’examen complémentaire systématique
Clinique carcinome baso-cellulaire
Lésion nodulaire superficielle
Dans zones photo-exposées
Perle épithéliomateuse (papule translucide rosée + télangiectasie en périphérie)
Pas d’atteinte des muqueuses
Pas de métastase
Clinique carcinome spino-cellulaire
Lésion cutanée ou muqueuse
Croûteuse jaunâtre indurée ulcérée qui saigne au contact
Lésions précancéreuses de Carcinome Spinocellulaire
- Kératose actinique
- Leucoplasie
- Maladie de Bowen
Formes cliniques de Carcinome Basocellulaire
- CBC Nodulaire : papule translucide, rosée, télangiectasique (volumineuse perle)
- CBC Superficiel : plaque érythémateuse, squameuse, bien limitée, extension centrifuge. Tronc++
- CBC Sclérodermiforme : plaque blanchâtre mal limité
Facteurs pronostiques histologiques du Mélanome
- Indice de Breslow : épaisseur tumorale, principal critère diagnostique
- Ulcération
- Index mitotique
- Indice de Clark : niveau d’invasion dans le derme et l’hypoderme
