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Pharmaco synthèse > Insuffisance cardiaque > Flashcards

Insuffisance cardiaque Flashcards

1
Q

4 piliers du tx Rx de la HFrEF

A

1.ARNI (ou IECA/ARA)
2.B-bloqueur
3.MRA (spironolactone, eplerenone)
4.iSGLT2 (dapagliflozine, empagliflozine)

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Q

Prise en charge d’un pt avec HFrEF ss IECA ou ARA à l’hôpital

A
  1. Stabiliser pt
  2. Washout de l’IECA/ARA
    3.Débuter ARNI
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3
Q

Quels sont les niveaux de tolérabilité, d’effets secondaires et de monitoring de labo des ARNI

A

Similaires aux IECA/ARA

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4
Q

Définition de l’intolérance aux IECA

A

Pt ss IECA qui éprouve une toux incommodante (10%) ou de l’angioedème (<1%)
**ARA est une alternative pour la toux, mais peut aussi donner de l’angioedème

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5
Q

Alternative pour les pt ss IECA qui ont de l’hypotension

A

IECA à plus longue durée d’action (ramipril, périndopril)

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6
Q

Effet secondaire à surveiller lors de la titration des B-bloqueurs

A

Rétention hydrique (à balancer avec le servage des diurétiques)

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7
Q

Quoi faire si pt a une mx respi et doit recevoir un B-bloqueurs

A

Choisir un Rx plus sélectif pour les B-1 (ex. bisoprolol)

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8
Q

Quoi faire si pt a un bloc AV et doit recevoir un B-bloqueurs

A

Diminuer les autres Rx qui bloquent le nœud AV (ex. digoxine, amiodarone) avant d’initier le Rx

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9
Q

Définition de HFrEF

A

FEVG 40% ou moins + sx

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10
Q

À partil de quel seuil de DFG doit-on éviter les MRA

A

30

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11
Q

Labo de suivi pour les MRA

A

K et créat

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12
Q

Chez quelle population les iSGLT2 sont actuellement C-I

A

Les diabétiques de type 1

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13
Q

Effet 2nd le plus fréquent des iSGLT2

A

Infx génitale
(on traite adéquatement mais pas d’indication de cesser la rx si cela arrive)

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14
Q

Effet de l’ivabradine sur le coeur

A

Diminue la FC sans diminuer la TA ou la contractilité
N’affecte pas non-plus la fonction rénale

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15
Q

Indication de l’ivabradine en IC

A

Chez les pt HFrEF qui ont des sx malgré un tx standard optimal et qui ont une FC de base de 70 bpm ou plus (et un rythme sinusal)

**Aussi une possible alternative au B-bloqueurs

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16
Q

C-I à l’ivabradine

A

Maladie hépatique avancée

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17
Q

Indication des stimulateurs de la guanilate cyclase

A

Pt avec des sx qui empirent malgré un tx standard optimal

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18
Q

Effet des stimulateurs de la guanilate cyclase

A

Vasodilatation

19
Q

Indication de la digoxine en IC

A

Chez les pt avec HFrEF et FA qui ont des sx qui persistent malgré un tx optimal
ou
Chez pt HFrEF en rythme sinusal qui continuent d’avoir des sx modéré à sévère malgré un tx standard optimal

20
Q

Effet de la digoxine

A

Augmente la contractilité et diminue la FC

21
Q

Risques associés à la digoxine

A

-Arythmies auriculaires/ventriculaires
-Détérioration de la fonction rénale

22
Q

Test de labo à faire pour suivi des pt ss digoxine

A

K et créat

23
Q

Indication de la combinaison hydralazine + dinitrate d’isosorbide

A

-Pt avec HFrEF qui ne peuvent recevoir des ARNI/IECA/ARA
-Pt de race noire avec sx avancés malgré un tx standard optimal de leur HFrEF

24
Q

Façon dont le SRAA affecte le myocarde

A

L’aldostérone est toxique pour les cellules myocardiques

25
Q

3 systèmes neuro-hormonaux qui s’opposent en IC

A

SRAA et SNS: vasoconstriction
SPN: vasodilatation

26
Q

Classification des IC

A

FE réduite: 40% et moins
FE légèrement réduite: entre 41 et 49%
FE préservée: 50% et plus

27
Q

Tx non-pharmaco de toutes les IC

A

-Pesée matinale (pt avec rétention liquidienne ou congestion ss diurétiques ou avec insuffisance rénale)
-Exercice physique
-Restriction liquidienne (2L par jour pour un pt ss diurétique DIE)
-Éviter ROH
-Vaccination
-Restriction sodée est controversée et n’est plus appliquée dans plusieurs milieux

28
Q

Quel est le 5e pilier du tx de la HFrEF (pas toujours utilisé)

A

Les diurétiques pour gérer la volémie
(sauf les antagonistes des récepteurs de l’aldostérone)
**On utilise la dose la plus faible possible

29
Q

En combien de temps peut-on espérer titrer nos Rx à dose max en HFrEF

A

3 à 6 mois post dx

30
Q

Quelle investigation faire avant de décider si on met un pace

A

Ré-évaluer la FEVG 3 mois après l’atteinte du tx optimal

31
Q

Choix de diuétiques en IC

A

-Furosémide: choix #1 si signe de surcharge
-HCTZ ou Métolazone: en combinaison avec furosémide ou seul si résistance au furosémide

32
Q

Mécanisme d’action du sacubitril-valsartan

A

-Sacubitril: ihnibe l’enzyme qui dégrade le peptide natriurétique
-Valsartan: inhibe le SRAA

33
Q

Procédure pour passer d’un IECA à l’entresto

A

Washout de 36h pour éviter angioedème (délais entre la dernière dose du Rx#1 et la première dose du Rx #2)
(EXAMEN)
*Pas nécessaire si on passe d’un ARA à Entresto

34
Q

Effet de l’Entresto sur la TA

A

Baisse légère de la TA (environ 2,5mmHg), à considérer si TA <100mmHg

35
Q

Mécanisme d’action des B-bloqueurs

A

Inotrope négatif a/n du SNS
(titration lente, pt doit être stable )

36
Q

3 B-bloqueurs efficaces en IC

A

-Bisoprolol (le + cardiosélectif)
-Métoprolol
-Carvédilol (n’est pas cardiosélectif)

37
Q

E2 de la spironolactone

A

Gynécomastie

38
Q

Autre nom des MRA

A

Épargneurs de K

39
Q

Effet des iSGLT2 sur les paramètres vitaux en IC

A

-Diminue très légèrement la TA (environ 1mmHG)
-Diminuera peut-être légèrement la dose de diurétique requise
-Augmentation attendue de la créat (risque d’IRA) mais protection rénale à long terme

40
Q

C-I aux iSGLT2

A

-Ischémie critique des MI (chez pt vasculaire, parler à la chx vasc avant de débuter un iSGLT2, ex. claudications, plaies…)
-DFG <25
-Allergie aux iSGLT2

41
Q

Tx HFpEF

A

-ARA (candesartan)
-Tx de l’HTA et autres facteurs de risques
-MRA (aldactone, spironolactone, eplerenone)
-Diurétique PRN pour gérer la volémie

**iSGLT2 ont démontré des bénéfices mais ne sont pas encore recommandés

42
Q

Tx de l’IC en aigu (décompensation)

A

Si DFG > 60 et…
-Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-40 mg 2-3 fois par jour
-Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale

Si DFG < 60 et…
-Pas de diurétique à bord: Furosémide 20-80 mg 2-3 fois par jour
-Déjà ss diurétique: Furosémie IV équivalent à la dose orale

**Visons une sat à 92% et plus et évitons hypotension (utiliser amines PRN)

43
Q

Gestion des diurétiques lors d’un IC aigue

A

On cherche à perdre 1 kg par jour (pas + pas -) et on gère les diurétiques en conséquences

44
Q

3 Rx qui peuvent exacerber l’IC

A

-BCC non-dihydropyridines
-AINS
-Antinéoplasiques

Pharmaco synthèse (13 decks)

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