Pharmaco-gériatrie Flashcards
Facteurs de risque d’effets indésirables et d’interactions Rx (8)
- ≥ 85 ans
- polymédication (≥ 5)
- médicaments à effet additif hypotenseur ou sédatif
- histoire antérieure de toxicité
- troubles neurocognitifs majeurs (avec atteinte fonctionnelle)
- IRC (<50 ml/min)
- comorbidités chroniques (≥ 2)
- multiples prescripteurs
Rx les plus à risques d’EI et d’interractions Rx en géri
Opioïdes (!!!)
Anticoagulants
Antiplaquettaires
Insulines
HGO
Diurétiques
AINS
Effet du vieillissement sur la pharmaco-cinétique
-Cmax plus tardif
-Pour certaines molécules, augmentation de la biodisponibilité 2nd à un ralentissement de l’extraction hépatique (et augmentation du risque d’effets indésirables)
-Augmentation des graisses: donc augmentation de la disponibilité des Rx lipophiles
-Diminution de la masse muscu: donc diminution de la disponibilité des Rx hydrophiles
-Diminution de la fonction rénale: donc augmentation de la demi-vie des Rx éliminés au rein
Quelle phase du métabolisme n’est pas affectée par le vieillissement
Conjugaison (2e phase)
ex. L-O-T, morphine, HM
Désavantage de la méthode CKD-EPI
Peut surestimer la fonction glomérulaire
Dans quels situations utiliser Cockroft-Gault
-Insuffisance rénale
-Index thérapeutique étroit
-Sarcopénie
-Si on a un doute…
AOD à éviter en gériatrie
Rivaroxaban (Xarelto)
(risque de saignement plus élevé)
ATB à éviter en si DFG < 30
Nitrofurantoïne
Effets 2nd à surveiller avec les inhibiteurs de l’acétylcholinestérale
Bradycardie et syncope (attention de ne pas prescrire une autre Rx bradycardisante)
Un effet indésirable à surveiller avec les antipsychotiques
HTO
Quels antidépresseurs on doit éviter avec une TA > 180/105
IRSN
Dans quel contexte on évite les ISRS
Hyponatrémie
FORTA HTA
- Classe A:
- ACE inhibitor
- ARA
- B calcique dihydropyridine
- indapamide
- Classe B: diurétiques excepté indapamide
- Classe C: B bloqueur, alpha-bloquant, spironolactone
FORTA FA
- Classe A:
- B bloqueur (contrôle de RC)
- apixaban
- Classe B: autres AOD, warfarine
- Classe C: HBPM, digoxine, amiodarone
- Classe D: autres antiarrythmiques, diltiazem, vérapamil, ASA
FORTA ostéoporose
- Classe A: prévention avec cal et vit D ≥ 65 ans, denosumab, BIS parentéral,
raloxifène - Classe B: BIS per os, alphacalcidiol si DGF < 30 ml/min
- Classe C: alphacalcidiol (sans IRC sévère), teriparatide, parathormone
- Classe D: estrogènes > 3 ans post ménopause, strontium et fluor (!!)
