CLASE 8 - CONCEPTOS DISLIPIDEMIAS Flashcards
COLESTEROL
- parte de las membranas
- precursor de hormonas esteroidales y ácidos biliares
- sus niveles están determinados por la genética, dieta, balance calórico y actividad física
DISLIPIDEMIAS
- diversas condiciones patológicas
- elemento común es la alteración del metabolismo de lípidos
- alteración de concentraciones de lípidos y lipoproteínas en la sangre
- la triada aterogénica es el aumento de VLDL y triglicéridos, de LDL y disminución de HDL
- el metabolismo de lípidos ocurre en hígado
HIPERCOLESTEROLEMIA
- provocada por hipercolesterolemia familiar o familiar combinada, además de poligenetica
- provocado por patologías asociadas como hipotiroidismo, colestasis y síndrome nefrótico
- provocado por factores ambientales como una dieta alta en grasas saturadas y colesterol, además de andrógenos, progestágenos y anabólicos
HIPERTRIGLICERIDEMIA
- provocada por factores geneticos como hiperlipidemia familiar combinada, deficit de lipasa proteica o hipertrigliceridemias primarias
- provocada por patologías asociadas como diabetes, obesidad, insuficiencia renal, síndrome nefrótico o síndrome metabólico
- provocado por factores ambientales como dieta alta en glúcidos refinados o alcohol, además de estrógenos, beta bloqueadores y diuréticos
DEFICIT DE C-HDL
- provocado por factores genéticos como déficit de apoA o defecto en ABCA1
- provocado por patologías asociadas como diabetes o obesidad
- provocado por factores ambientales como dieta alta en ácidos trans, glúcidos refinados, sedentarismo, tabaquismo, beta bloqueadores y diuréticos
HIPERLIPIDEMIA MIXTA
- comparte factores genéticos, patologías asociadas y ambientales con los que producen hipercolesterolemia e hipetrigliceridemia
CONSECUENCIAS DE LAS DISLIPIDEMIAS
- formación de aterosclerosis en vasos
- acumulación de grasas en epitelio de los vasos
- asociadas a riesgo cardiovascular
- el descenso de 1% de cLDL reduce el riesgo en 1%
- el aumento de 1% de cHDL reduce el riesgo en 3%
- los triglicéridos tienen relación directa con cardiopatía coronaria
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- en pacientes con riesgo CV muy alto es llegar a cLDL <70 mg/dL o una reducción del 50%
- en pacientes con riesgo CV alto es llegar a cLDL < 100 mg/dL
- pacientes con riesgo moderado es llegar a cLDL <115 mg/dL
- cada reducción de 40 mg/dL de cLDL reduce un 22% la morbilidad CV
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
- reducir la dieta de grasas trans
- reducir dieta de grasas saturadas
- reducir peso corporal
- reducir consumo de alcohol
- incrementar actividad fisica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
VIA ENDOGENA
- estatinas reducen síntesis de C para la producción de VLDL
- estatinas, resinas y fibratos aumentan la captación de LDL
- fibratos reducen la secreción de VLDL
VIA EXOGENA
- resinas secuestran ácidos biliares aumentando su eliminación
ESTATINAS
- usadas mayormente para reducir el cLDL (25 -50%)
- pobre aumento de cHDL
- mediana disminución de TG
- mejor tolerados
MECANISMO DE ACCIÓN
- inhibidores competitivos de la HMG-CoA reductasa
- enzima clave para la biosíntesis de colesterol
PROPIEDADES PLEIOTRÓPICAS DE ESTATINAS
- al inhibir la HMG CoA disminuye los isoprenoides
- encargada de la prenilación proteica
- inhibiendo factores de transcripción para proliferación y moléculas de adhesión
- generan propiedades antiinflamatorias y antiagregantes
- normalizan la función endotelial
RAMS DE ESTATINAS
PRINCIPALES
- cefalea
- molestias gastrointestinales
- exantema
- mareos
- insomnio
RELEVANTES
- toxicidad hepática
- toxicidad muscular
- contraindicado en embarazo y lactancia
FIBRATOS
- pobre disminución de cLDL
- leve aumento de cHDL (10 - 20%)
- usadas mayormente para reducir TG (40 - 50%)
MECANISMO DE ACCIÓN
- activan la PPAR
- aumenta la expresión génica de LPL
- aumenta su producción
- LPL se encarga de degradar lipoproteínas ricas en TG
- mayor catabolismo de VLDL
RAMS DE FIBRATOS
- molestias gastrointestinales
- incremento de transaminasas
- colelitiasis
- disfunción eréctil
- miositis en pacientes con insuficiencia renal crónica
- desplazan a los anticoagulantes orales en su unión a proteínas
