148-Tumeurs du Colon et du Rectum

Question 1

Histologie tumeur maligne colorectale

Answer 1

Adénocarcinome lieberkühnien

Question 2

Localisations métastases cancer colorectal

Answer 2

• Foie ++
• Poumon
• Os
• Cerveau

Question 3

Dépistage de masse du cancer colorectal

Answer 3

Dépistage de masse organisé = PEC 100%

De 50 à 74 ans, tous les 2 ans

Test Hémocult II à la recherche d’un saignement occulte dans les selles

Si positif → coloscopie totale + biopsies

Question 4

Facteurs de risque de cancer colorectal

Answer 4

• Risque moyen
  
  • Âge > 50 ans
  • Alcool, tabac
  • Alimentation riche en protéines, pauvres en fibres
  • Obésité
• Risque élevé
  
  • ATCD perso de MICI évoluant depuis > 10 ans
  • ATCD perso de polype adénomateux/CCR
  • ATCD familial de polype adénomateux/CCR **avant 65 ans **
• Risque très elevé
  
  • Contexte familial HNPCC ou PAF

Question 5

Dépistage individuel du cancer colorectal (populations à risque)

Answer 5

• Risque élevé : coloscopie tous les 5 ans
  
  • ATCD perso polype/CCR → coloscopie totale à 3 ans puis tous les 5 ans
  • ATCD familial polype/CCR avant 65 ans → colo à partir de 45 ans ou 5 ans avant âge du cas index puis tous les 5 ans
  • ATCD perso de MICI d’évolution > 10 ans → colo tous les 2 ans
• Risque très élevé
  
  • Sd. HNPCC → colo tous les 2 ans à partir de 25 ans
  • PAF → colo annuelle à partir de la puberté

Question 6

Conduite à tenir devant découverte d’un polype colorectal

Answer 6

Polypectomie endoscopique

Examen anapath

Risques : hémorragie digestive, perforation colique

Surveillance : coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans

Question 7

Facteur de risque de transformation d’un polype adénomateux en cancer colorectal

Answer 7

• Taille polype > 1 cm
• Nombre polypes > 2
• Dysplasie de haut grade
• Polype villeux
• Polype à base d’implantation sessile

Question 8

Signes cliniques cancer colorectal

Answer 8

• Souvent asymptomatique → découverte fortuite
• Douleurs abdo
• Troubles du transit d’apparition récente ou modification récente de troubles anciens à type d’alternance diarrhée/constipation
• Rectorragies, méléna
• Sd. rectal : épreinte, ténesme, faux-besoins
• Complication : occlusion, perforation, péritonite
• Symptômes de métastases à distance, Troisier
• AEG, fièvre au long cours
• Anémie ferriprive sans cause évidente
• Endocardite infectieuse d’Osler à S. Bovis

Question 9

Bilan paraclinique cancer colorectal

Answer 9

• Confirmation diagnostique
  
  • Coloscopie totale + biopsies
    
    • Information du patient, bilan d’hemostase
    • ARRÊT ANTICOAGULANTS/ANTI-AGGREGANTS,
    • Préparation colique : régime sans résidu, laxatif osmotique (PEG)
  • Coloscopie virtuelle si contres-indications colo/AG
  • Lavement baryté : sténose en trognon de pomme
• Bilan d’extension
  
  • ​TDM TAP sans et avec IV
  • ACE, NFS (anémie ferriprive), BHC
• Si cancer rectal
  
  • Écho-endoscopie rectale
  • IRM pelvienne
  • +/- rectosig au tube rigide

Question 10

TNM cancer colorectal

Answer 10

• Tis : carcinome in situ, envahissement muqueuse
• T1 : envahissement sous-muqueuse
• T2 : envahissement musculeuse
• T3 colon : envahissement sous séreuse colique
• T3 rectum : envahissement mesorectum
• T4a : envahissement péritoine viscéral
• T4b : envahissement organe de voisinage
• N1 : 1-3 adénopathies régionales
• N2 : >= 4 adénopathies
• M1a : atteinte d’un seul organe
• M1b : atteinte péritonéale ou plusieurs organes

Question 11

Marges de résection cancer colon/rectum

Answer 11

Colon

Marges de 5 cm de part et d’autre de la tumeur

Rectum

Marges latérale de 1 mm, marge digestive 1 cm, mésorectum 5 cm

Question 12

Traitement cancer colique localisé

Answer 12

Traitement curatif

• Traitement chirurgical : 1er temps exploratoire, exérèse carcinologique avec ligature première des vaisseaux
  
  • Colon droit : colectomie droite avec marges de 5cm en amont/aval, curage ganglionnaire, rétablissement de continuité par anastomose iléo-colique dans le même temps
  • Colon gauche : colectomie gauche emportant la charnière recto-sigmoïdienne avec marges de 5 cm, curage ganglionnaire, rétablissement de continuité par anastomose colo-rectale dans le même temps
• Chimiothérapie adjuvante systématique (N+, T3/T4)
  
  • Protocole FOLFOX : 5FU, Oxaliplatine, acide folinique
  • Pendant 6 mois
• ​​​
• *Prise en charge nutritionnelle**

Question 13

Traitement cancer rectal localisé

Answer 13

Traitement curatif

• Traitement chirurgical
  
  • ​> 1 cm de la ligne ilio-pectinée
    
    • Protectomie totale avec conservation du sphincter anal
    • Exérèse totale du mesorectum
    • Curage ganglionnaire
    • Rétablissement de continuité par anastomose colo-rectale avec iléostomie temporaire de protection
  • ​< 1 cm de la ligne ilio-pectinée
    
    • Amputation abdomino-périnéale
    • Exérèse totale du mesorectum
    • Résection anale avec mise en place colostomie iliaque gauche définitive.
    • Education du patient par stoma-thérapeute + PEC psychologique
• Radiochimiothérapie néo adjuvante (N+ ou T3/T4)
• +/- Chimiothérapie adjuvante
• Prise en charge nutritionnelle

Question 14

Surveillance cancer colorectal

Answer 14

Tous les 3 mois pendant 3 ans puis tous les 6 mois pendant 2 ans Clinique (TR++),** **Coloscopie, TAP, ACE

Question 15

Marqueur biologique de l’adénocarcinome colorectal

Answer 15

ACE

Question 16

Polypose colique

Answer 16

Nombre de polypes > 10

Question 17

Epreinte

Answer 17

Douleur abdominale de type colique s’accompagnant d’une contraction douloureuse et répétitive de la partie terminale du côlon et du rectum

Question 18

Examen étiologique à ne pas oublier devant endocardite à Streptocoque D (Bovis)

Answer 18

Coloscopie totale

Dépister un cancer colo-rectal pouvant être la porte d’entrée du germe