155-Tumeurs du pancréas Flashcards
Extension cancer du pancréas
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Locale
- Tissus péri-pancréatique
- Organes de voisinage : duodénum, colon, estomac
- Vaisseaux de proximité : veine porte, vaisseaux mésentériques sup., artère hépatique, tronc cœliaque
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Régionale
- Ganglions péri pancréatiques
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À distance
- Foie, poumon, péritoine (carcinome péritonéale)
Histologie la plus fréquente de cancer du pancréas
Adénocarcinome canalaire
A partir des cellules exocrines
Tête > corps > queue
Douleur abdo du cancer pancréatique
- Douleur hypochondre droit (tête) ou gauche (queue) ou épigastre (corps)
- Majorée la nuit et après les repas
- Transfixiante, à irradiation postérieure
- Intense
Signes cliniques spécifiques du cancer de la tête du pancréas
- Ictère cholestatique nu (sans fièvre) d’apparition progressive (par compression de la voie biliaire primitive)
- Grosse vésicule biliaire palpable
Complications cancer du pancréas
- Pancréatite aiguë (sténose du Wirsung)
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Insuffisance pancréatique
- Endocrine : diabète de type 2 d’apparition récente chez homme de plus de 40 ans ou aggravation de diabète préexistant (cancer de la queue ++)
- Exocrine : diarrhée, stéatorrhée par malabsorption
- Occlusion digestive haute (sténose duodénale)
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Déficit en vitamines liposolubles (ADEK)
- sd. hémorragique par déficit en vit K
Mesures associées à la splénectomie
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Vaccinations préventives avant le geste
- Pneumocoque
- Haemophilus
- +/- méningocoque C
- Antibioprophylaxie par pénicilline M au long cours
- Éducation : si fièvre -> cs en urgence + C3G IM
- Carte de splénectomisé
Diagnostic à évoquer devant apparition d’un diabète après 40 ans sans ATCD familial ni obésité
Cancer du pancréas
Examen de première intention pour une suspicion de cancer du pancréas
Echographie abdominale
- Tumeur : masse > 2cm, hypoéchogène, déformant le pancréas
- Dilatation du Wirsung en amont
- Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques
- Grosse vésicule (tumeurs de la tête)
- +/- adénopathies, ascite, méta hépatique
Bilan paraclinique devant cancer du pancréas
- Echographie abdominale (1ère intention)
- TDM TAP (avec écho)
- Echo-endoscopie (2ème intention, si doute au TDM, si tumeur < 2cm)
- IRM hépatique : métastases hépatiques
- Biologie
- CA19.9 (peu spécifique)
- BHC : cholestase
- Glycémie : recherche diabète
- Hémostase : baisse TP, TCA, facteurs vitaminoK dépendant
Reflexes devant cancer du pancréas
Attention au risque hémorragique (déficit en facteurs vitaminoK dépendants) → hémostase++ avant tout geste
TIPMP
Tumeur intra-canalaise papillaire et mucineuse du pancréas
Diagnostic à évoquer devant pancréatite aiguë sans étiologie
Cancer du pancréas
