154-Tumeurs des os

Question 0

Traitement hypercalcémie maligne

Answer 0

Hyperhydratation Biphosphonates IV

Question 1

Cancers donnant des métastases osseuses

Answer 1

PPRST

• Prostate
• Poumon
• Rein
• Sein
• Thyroïde

Question 2

Histologie des cancers des os

Answer 2

• Tumeurs bénignes
  
  • Ostéome ostéoïde
  • Ostéoblastome
  • …
• Tumeurs malignes primitives
  
  • Ostéocarcome
  • Sarcome d’Ewing
• Tumeurs malignes secondaires
  
  • Poumon
  • Prostate
  • Sein
  • Rein
  • Thyroïde

Question 3

Clinique tumeurs malignes primitives

(ostéosarcome, sarcom d’Ewing)

Answer 3

• Douleurs osseuses localisées
  
  • Persistantes
  • Intensité croissante
  • Non soulagées par antalgiques ou repos
• Tuméfaction osseuse palpable, déformation
• +/- fracture osseuse
• AEG
• Sarcome d’Ewing : fébricule, **signes inflammatoires locaux **

Question 4

Signes de malignité radiologique d’un tumeur osseurse primitive

Answer 4

• Lésion métaphysaire à limites floues (ostéosarcome)
• Zone de lyse osseuse mal limitée (+/- ostéocondensation pour ostéosarcome)
• Rupture de la corticale
• Réaction périostée
  
  • Triangle de Codman
  • Ostéosarcome : image en “feux d’herbe”
  • Sarcome d’Ewing : apposition périostée en bulbe d’oignon
• Envahissement des parties molles

Question 5

Diagnotic positif de tumeur osseuse primitive

Answer 5

• Biopsie osseuse en urgence
  
  • Dans centre spécialisé
  • Voie d’abord la plus courte possible et pouvant être réséquée ultérieurement (pour éviter dissémination)
• Examen anatomopathologique et bactério ++ (pour éliminer ostéite/ostéomyélite)

Question 6

Bilan d’extension tumeur osseuse primitive

Answer 6

• IRM
  
  • Envahissement des parties molles = extension extra-osseuse
• TDM
  
  • Extension intra-osseuse
• **Rx + TDM thoracique **
  
  • Métastases pulmonaires très fréquentes
• Echo abdo
• Scintigraphie osseuse
  
  • Voir si la lésion fixe ou non
  • Localisations secondaires
• BOM (Sarcome d’Ewing)
  
  • Recherche envahissement médullaire

Question 7

Prise en charge ostéosarcome/sarcome d’ewing

Answer 7

• Chimiothérapie néoadjuvante
  
  • Réduction du volume tumoral
• Traitement chirurgical : exérèse de la tumeur
  
  • La plus conservatrice possible
  • Emportant le trajet de la biopsie
  • Examen anapath de la pièce d’exérèse
• Chimiothérapie adjuvante
• Mesures associées
  
  • PEC nutritionnel/antalgique/psychologique
  • PEC 100% (ALD 30)
  • Rééducation par kinésithérapie
  • Immobilisation si lésion à risque de fracture

Question 8

Réflexes devant métastase osseuse

Answer 8

• En chercher une autre !
  
  • Métastases osseuses multiples dans 80% des cas
• Calcémie, phosphorémie, albuminémie, ECG
  
  • ​Hypercalcémie maligne ++
• ​Examen neuro
  
  • ​Compression médullaire/radiculaire
  • Sd. de la queue de cheval
• Primitifs les plus probables : prostate, poumon, rein, sein, thyroïde

Question 9

Signes de malignité radiologiques d’une tumeur osseuse rachidienne

Answer 9

• Rupture de la corticale osseuse
• Recul du mur postérieur
• Atteinte de l’arc postérieur (vertèbre borgne ou aveugle)
• Epidurite sur IRM
• Siège supérieur à T4 (lésions ostéoporotiques quasiment toujours en dessous de T4)

Question 10

Prise en charge hypercalcémie maligne

Answer 10

• Hyperhydratation
• Bipshosphonates IV

Question 11

Diagnostic différentiel tumeur osseuse

Answer 11

Ostéite/Ostéomyélite chronique