152-Tumeurs de l'œsophage

Question 0

Histologie tumeurs de l’œsophage

Answer 0

• Carcinome épidermoïde
  
  • Tiers sup ou moyen de l’œsophage
  • FdR : alcool, tabac
  • Marqueur : SCC
• Adénocarcinome
  
  • Tiers inférieur de l’œsophage
  • FdR : RGO, endobrachyoesophage
  • Marqueur : ACE

Question 1

Clinique cancer de l’oesophage

Answer 1

• Dysphagie +++ organique d’allure tumorale : rapidement progressive, persistante, aux solides puis aux liquides
• Signes d’envahissement et de sd. tumoral
  
  • Douleurs rétro-sternales (envahissement médiastinal postérieur)
  • Dysphone, fausse route (nerf récurrent)
  • Toux productive après déglutition (fistule oeso-bronchique)
  • Dyspnée inspiratoire (compression trachéale, nerf phrénique)
  • Sd. cave supérieur

Question 2

Confirmation diagnostique de cancer de l’oesophage

Answer 2

• EOGD + biopsies multiples + examen anapath
  
  • Recherche d’endobrachyoesophage, 2ème lésion
  • Tumeur ulcérée, végétante ou infiltrante
  • Coloration lugol : zones neg = épidermoïde
  • Coloration bleu de Toluidine : zones positives = adénocarcinome
• Conditions :
  
  • Information et consentement
  • Patient à jeune
  • Vérifier l’hémostase
  • AG ou AL

Question 3

Bilan d’extension cancer de l’oesophage

Answer 3

• En 1ère intention
  
  • TDM TAP sans et avec IV
  • Fibroscopie trachéo-bronchique
  • Examen ORL + stomato
  • Pan-endoscopie des VADS
  • Marqueurs tumoraux : SCC (épidermoïde), ACE (adénoK)
• En 2ème intention en l’absence de métastase ou d’envahissement trachéal
  
  • Echoendoscopie oseophagienne avec ponction guidée éventuelle
  • TEP corps entier

Question 4

Réflexe devant dysphagie

Answer 4

EOGD