151-Tumeurs du foie

Question 0

Histologie tumeurs du foie

Answer 0

• Tumeurs bénignes (75%)
  
  • Kyste biliaire simple
  • Adénome hépatique
  • Hyperplasie nodulaire focale
  • Angiome hépatique
• Tumeurs malignes (25%)
  
  • Primitive : Carcinome hépato-cellulaire, cholangiocarcinome
  • Secondaire : métastase

Question 1

Cancers métastasant au foie

Answer 1

• Colo-rectal
• Sein
• Poumon
• Mélanome
• Neuro-endocrine

Question 2

Dépistage carcinome hépato-cellulaire

Answer 2

• Dépistage individuel chez patient cirrhotique
• Tous les 6 mois
• Dosage alpha fœtoprotéine
• Écho-Doppler hépatique à la recherche de un nodule suspect

Question 3

Bilan paraclinique carcinome hépato-cellulaire

Answer 3

• Écho-doppler abdominale (1ère intention)
  
  • Nodule intra-hépatique hypoéchogène hétérogène hypervascularisé
• TDM TAP sans et avec injection PC à 3 temps (artériel, portal et tardif)
  
  • Nodule spontanément hypo/isodense
  • Fort rechaussement au temps artériel
  • Hypodense aux temps portal et tardif (wash-out)
• IRM abdominale sans et avec Gado 3 temps
  
  • Nodule en hypoT1, hyperT2
  • Rehaussé au temps artériel
  • Wash-out aux temps portal et tardif
• +/- PBH (nodule >= 1cm à l’écho et une imagerie 4 temps non typique)
• Biologie
  
  • Alpha-fœtoprotéine
  • BHC, TP, facteur V
  • NFS, iono, calcémie

Question 4

Critères de Milan (transplantation hépatique en cas de CHC)

Answer 4

• Cirrhose quelque soit le Child
• 1 nodule < 5 cm ou 3 nodules < 3 cm
• Pas d’envahissement vasculaire portal ou à distance
• Âge < 65 ans

Question 5

Extension carcinome hépato-cellulaire

Answer 5

• Locale
  
  • Nodules multifocaux
  • Compression des canaux biliaires adjacents
  • Envahissements structures vasculaires adjacentes
• Régionale
  
  • De proche en proche à partir du premeir relai ganglionnaire
  • Troisier
• A distance
  
  • Poumon
  • Surrénale
  • Os
  • Cerveau

Question 6

Facteurs de risque de carcinome hépato-cellulaire

Answer 6

• Cirrohose compliquant une hépatopathie chronique
• Virus oncogènes : VHB, VHC
• Hémochromatose génétique
• Maladie de Wilson
• Déficit en alpha1-anti-trypsine
• Alcoolisme chronique
• Adénome hépatique (risque de dégénérescence en CHC)
• Sexe masculin
• Durée d’évolution de l’hépatopathie

Question 7

Circonstances de découverte d’un carcinome hépato-cellulaire

Answer 7

• Fortuite : élévation alpha foetoprotéine, nodule à l’écho
• CHC symptomatique : douleur hypochondre droit, ictère
• Sur une complication de la cirrhose : DOA, hémorragie digestive, encéphalopathie hépatique
• Métastase symptomatique, Troisier
• AEG, dénutrition, fièvre, embolie pulmonaire
• Néphropathie glomérulaire à dépôts mésangiaux d’IgA

Question 8

Diagnostics à évoquer devant élévation de l’alpha foeto-protéine

Answer 8

• Carcinome hépato-cellulaire
• Tumeur germinale non séminomateuse
• Autres hépatopathies (virales ++)
• Grossesse

Question 9

Diagnostic de certitude de carcinome hépato-cellulaire

Answer 9

Ponction biopsie hépatique

Si nodule >= 1cm à l’écho et une imagerie (TDM ou IRM) 4 temps non typique.

Question 10

Traitement CHC localisé

Answer 10

Traitement curatif

• Transplantation hépatique (1ère intention)
  
  • Age < 65ans
  • Cirrhose quelque soit le Child
  • 1 nodule < 5cm ou 3 nodules < 3cm
  • Pas d’envahissement vasculaire
• Hépatectomie partielle
  
  • Cirrhose Child A sans HTP
  • Nodule localisé unique
  • Pas d’envahissement vasculaire
• **Radiofréquence cryothérapie **
  
  • Contre-indication chirrugicale

Question 11

Réflexes devant carcinome hépato-cellulaire

Answer 11

Rechercher un cancer sychrone sur le même terrain : VADS +++

Bilan du terrain alcoolo/tabagique

Sevrage alcoolique

Dépistage/traitement VHB/VHC