Oclusion Intestinal

Question 1

Que es la oclusion intestinal?

Answer 1

Es la interrupcion del transito intestinal, lo que impide expulsar gases y heces por el recto

Question 2

Cuales son las etiologias del obstruccion intestinal funcional?

Answer 2

*Paralitico/adinamico: Causa funcional, postquirurgica, lesion en retroperitoneo, lesion toracica, causas sistemicas
*Espastico: Hiperactividad descoordinada del intestino (intoxicacion por metales, porfiria o uremia)
*Ileo de la oclusion vascular: Movilidad descoordinada del intestino isquémico
*Desequilibrio hidroeléctrico
*Uso de opioides

Question 3

En que sitios ocurre la oclusión intestinal?

Answer 3

*Oclusión de intestino delgado (70%) con gas en el colón
*Oclusión de colon (30%) sin aire distal o en el colon

Question 4

Cuales son las causas por las que ocurre una obstruccion en intestinal mecánico?

Answer 4

*Adherencias (cirugias previas >5 dias) (65-75%)
*Hernias inguinales (sin cirugia abdominal previa)
*Tumores colorrectales intrinsecos/extrinsecos
*Intususcepcion/vólvulo

Question 5

Cual es el pocentaje de mortalidad a causa de una obstruccion en intestino delgado?

Answer 5

10%

Question 6

Cual es el cuadro clinico de la obstruccion en intestino delgado?

Answer 6

*Ausencia de canalizacion de gases y evacuaciones
*Dolor abdominal difuso
*Distension abdominal
*Vomitos fecaloides si es distal
*Hiperperistaltismo con ruidos metalicos
*Fiebre elevada, dolor continuo y rigidez muscular (en caso de estrangulamiento)

Question 7

Como se hace el diagnostico de una obstruccion en intestino delgado?

Answer 7

*Clinico
*Radiografia (niveles hidroaereos, imagen en pil de monedas y dilatacion de asas en decubito) (estudio inicial)
*TAC (de elección) (evalúa el tipo de obstrucción, localización, etiología y alguna evidencia de isquemia)

Question 8

Cual es el tratamiento de la obstruccion de intestino delgado?

Answer 8

*Manejo conservador (mejoría del 95% a las 48-72 hrs)
-Colocacion de sonda nasogastrica o tubo intestinal alto
-Hidratacion
-Suspender medicamentos opioides
-No dar procineticos (empeora cuadro)

Question 9

¿Cuáles son criterios para intervencion quirurgica en la obstruccion en intestino delgado?

Answer 9

*Obstruccion por hernias/obstruccion maligna/cuerpo extrano
*EVA >4, leucos >10,000+PCR >75 (Dale LAPE)
*Obstruccion completa y CPK >130
*Liquido libre por TAC o edema de mesenterio
*Pacientes sometidos a cirugia 6 semanas previas al cuadro de obstruccion intestinal
*No cede el cuadro de obstrucción total en 8 horas

Question 10

Como puedes saber que un paciente tras tratamiento conservador va requerir manejo quirurgico en una obstruccion intestinal?

Answer 10

*Persistencia de ileo mecanico intestinal >3 dias
*Drenaje por sonda nasogastrica al 3er dia >500 ml (volumen del gasto de sonda nasogastrica es mas importante que las caracteristicas del gasto)
*Obstruccion intestinal completa del instestino delgado y CPK > 130 UI/L (falla del manejo conservador)

Question 11

Cuales son las causas de obstruccion en intestino grueso?

Answer 11

*Cancer colorrectal (recto y sigma)
*Volvulos (mas importante para el enarm)
*Enfermedad intestinal inflamatoria

Question 12

Cual es el sitio mas frecuente donde ocurre perforacion en una obstruccion de intestino grueso?

Answer 12

Ciego

Question 13

Cual es el porcentaje de mortalidad a causa de una obstruccion de intestino grueso?

Answer 13

20%

Question 14

Cual es el cuadro clinico de la obstruccion en intestino grueso?

Answer 14

*Ausenia de canalizacion de gases y evacuaciones
*Dolor
*Distension abdominal
*Vomitos
*Obstruccion
-Cancer colorrectal: lenta
-Volvulo: rápida

Question 15

Cual es el tratamiento de la obstruccion en intestino grueso?

Answer 15

*Signos de isquemia y perforacion: Intervencion quirurgica
*Tumores de colon derecho y transverso (angulo esplenico): Reseccion con anastomosis (ileostoia con exteriorizacion del extremo distal en pacientes graves o peritonitis por perforacion
*Tumores de colon izquierdo: Extirpacion y colostomia (Hartmann) (reseccion y anastomosis primaria (colostomia o cecostomia)

Question 16

¿Cuál es la fisiopatología de la obstrucción intestinal?

Answer 16

La acumulación de líquido y gas causa distensión y aumento de la presión intraluminal comprometiendo a la perfusión tisular, su motilidad y por ende causar una isquemia intestinal con las complicaciones ya conocidas, además la elevación de la presión causa vómito abundante con desequilibrio hidroeléctrico causando deshidratación y hemoconcentración

Question 17

¿Cómo diferencias la obstrucción de intestino delgado con grueso?

Answer 17

El vomito suele ser un síntoma más temprano en la oclusión intestinal delgado debido a que la etiología de la obstrucción del intestino grueso no suele ser por adherencias, además que la presentación de síntomas de la obstrucción colonica depende en parte de la competencia de la válvula ileocecal

Question 18

¿En qué consiste la administración de contraste oral en la oclusión intestinal?

Answer 18

La administración de contraste oral consiste en la administración de 50-100 ml de contraste hidrosoluble puro a través de la sonda nasogástrica y se ocluye, posteriormente se solicita una radiografía de abdomen a las 24 hrs si en la radiografía abdominal anterioposterior en bipedestación, el contraste ya pasó la válvula ileocecal, la tasa de éxito con el tratamiento conservador es del 95%

Question 19

¿Que porcentaje de los casos de obstrucción intestinal su tratamiento será quirúrgico?

Answer 19

Del 25-35%

Question 20

¿Cuánto centímetros de diámetro intestinal tienen mayor probabilidad de éxito para el tratamiento conservador en la oclusión intestinal?

Answer 20

≤4 cm de diámetro intestinal