Úlcera Péptica Flashcards

Question

¿Cuál es el tratamiento de una perforación gástrica?

Answer 1

Cirugía Laparoscópica

Answer 2

*Boey 3 *>70 años *ASA III-IV

Answer 3

*80-90% de los pacientes sanarán con medicamentos y cambios en el estilo de vida *60% recaerá sin tratamiento *20-30% recaerá con tratamiento

Answer 4

*Linfoma de MALT *Adenocarcinoma gástrico

Answer 5

*Microaerofilo Gram - en forma de bastón transmitido por vía oral-oral o fecal-oral, vive en el antro gástrico y se encuentra en las porciones más profundas del moco *Produce una proteína llamada Cag A que activa la proliferación celular y la producción de citocinas inflamatorias *H. Pylori elabora NH3 a partir de la urea por la enzima ureasa que es fase esencial para alcalinizar el entorno y poder sobrevivir a las bacterias además de dañar las células de la superficie favoreciendo al entorno inflamatorio dañando la mucosa e inhibiendo a las células productoras de somatostatina

Answer 6

*Inhiben la secreción de mucina *Inhiben la secreción de HCO3 y fosfolípido de superficie *Inhiben la reparación de la mucosa y cicatrización

Answer 7

*Úlcera duodenal que no ha cicatrizado en 8 semanas *Úlcera gástrica que no ha cicatrizado en 12 semanas

Answer 8

*Tabaquismo *Continuo tratamiento con AINES *Infección persistente por H. Pylori *Úlceras gigantes *Cáncer *Tolerancia/resistencia a medicamentos *Estado hipersecretor

Answer 9

*Prueba de aliento con urea (pacientes <55 años, sin signos de alerta) *Test rápido de la ureasa en biopsia (pacientes dispepticos sometidos a endoscopica

Answer 10

Por lo menos 2 semanas antes de las pruebas diagnósticas

Answer 11

*1ra elección (Amoxicilina 1 gr cada 12 hrs+Claritromicina 500 mg cada 12 hrs+Omeprazol 20 mg VO cada 12 hrs x 7 días) *2da elección (Tetraciclina 500 mg cada 6 hrs+Metronidazol 1 gr cada 12 hrs+Bismuto 525 mg+Omeprazol 20 mg cada 12 hrs x 14 días *3ra elección (Omeprazol 20 mg cada 12 hrs+Furazolidona 200 mg cada 8 hrs+Azitromicina 500 mg cada 24 hrs

Answer 12

La úlcera duodenal no es necesario comprobar erradicación al terminar el tratamiento, mientras que la úlcera gástrica, si necesita endoscopia de control y mantener el tratamiento antisecretor hasta confirmar la erradicación

Answer 13

Se necesita seguimiento con endoscopía de control a las 6 semanas para valorar la cicatrización y mantener el tratamiento antisecretor hasta confirmar la erradicación de 4-8 semanas

Answer 14

*Antiácidos: Son útiles como alivio de dolor, deben emplearse al menos 1 hora después de las comidas, el medicamento más usado es el hidróxido de aluminio que puede provocar estreñimiento e hipofosfatemia y el hidróxido de magnesio que puede provocar diarrea e hipermagnesemia *Antagonistas de los receptores H2: Son Inhibidores de secreción ácida, actúan bloqueando los receptores H2 de la célula parietal. También disminuyen la secreción de pepsinogeno y la actividad de la pepsina (ranitidina) *Inhibidores de la bomba de protones: Son los antisecretores más potentes y el tratamiento de elección, actuando las 24 horas, deben administrarse 30 minutos antes de la comida, pantoprazol y rabeprazol son los que tienen menos interacciones medicamentosas. Interfiere en la absorción de hierro, ampicilina, Ketoconazol y digoxinan

Answer 15

*COX1 (células normales) *COX2 (propia de células inflamatorias Los Coxib son Inhibidores selectivos de COX2 por lo que no producen lesiones gástricas teniendo un 50-70% de reducción de complicaciones

Answer 16

*Suspender el tratamiento de AINES *Si no se puede suspender, utilizar IBP a doble dosis ya que IBP+AINES tiene la misma efectividad que los Coxib *Úlcera duodenal 8 semanas *Úlcera gástrica 12 semanas *Si H. Pylori positivo: Erradicación

Answer 17

Pantoprazol o Rabeprazol, ya que Omeprazol se metaboliza por CYP450 al igual que los antiagregantes plaquetarios provocando inducción enzimática y reduciendo la eficacia de estos antiagregantes, por eso nunca usar clopidogrel con omeprazol porque no tendría ningún efecto antiagregantes por CYP450

Answer 18

1) Dyspepsia. Breath test.

Answer 19

4) Tratamiento triple anti-H. pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen

Answer 20

*Pacientes intolerantes a medicamentos *Pacientes con riesgo de complicaciones como trasplantados, dependientes de esteroides o AINES *Úlceras gástricas o duodenales gigantes *Falta de cicatrización de la úlcera *Pacientes con recidiva durante la terapia *Pacientes con polifarmacia

Answer 21

Daño necrotico de la mucosa que se extiende más de la muscularis mucosa produciendo una lesión excavada acompañado de lesión a estructuras que pueden poner en peligro la vida

Answer 22

Presentación que compromete la vida del paciente y amerita atención urgente como el sangrado perforación

Answer 23

Se presenta de forma lenta y que puede permitir un estudio completo como en la obstrucción

Answer 24

*Úlcera sangrante (endoscopia temprana <2 hrs es el diagnóstico de elección) -Hematemesis y melena (50%) -Hematoquezia (5%) *Úlcera perforada (TAC como 1ra elección ya que en caso de sospechar perforación, de contraindica la endoscopia) -Dolor intenso en abdomen de inicio súbito, intenso con datos de irritación peritoneal *Úlcera obstructiva (Panendoscopia con toma de biopsia es el estudio ideal, seguido de la serie esofagogastroduodenal) -Desnutrición -Perdida de peso

Answer 25

*Sangrado -Hidratacion IV -Transfusiom paquete globular (en caso de >30% volumen de pérdida) -Vitamina aérea permeable *Perforación -Manejo expectante en caso de que la serie esofagogastroduodenal no muestre fuga y en pacientes que no tengan presencia de H. Pylori *Obstrucción -Corregir desbalances hidroeléctricos -Mejorar estado nutricional con NPT -Deteccion y erradicación de H. Pylori antes de cualquier drenaje

Answer 26

*Sangrado -Realizar endoscopía con un método hemostatico -Combimacion con 13 ml de adrenalina 1:10,000 junto con grapas *Perforación -Intervención quirúrgica temprana siempre y cuando las condiciones lo permitan -Cirigia abierta con irrigación de la cavidad peritoneal en caso de perforación y sangrado simultáneo (24 htsb *Obstrucción -Pacientes con estenosis péptica que no resuelven con tratamiento médico ameritan manejo quirúrgico, si son de alto riesgo quirúrgico, probar con la dilatación endoscopica con balón

Answer 27

*Escala de Rockall: Predictiva de muerte y hospitalización *Escala de Blatchford: Intervención endoscopia temprana

Answer 28

*Hemorragia (20-25%) *Perforación *Obstrucción

Answer 29

*Para predecir la mortalidad perioperatoria utilizamos el puntaje de Boey (los pacientes con puntaje ≥1 tienen mayor riesgo de muerte) *Radiografía toraco-abdominal (primera elección) (presencia del signo de alas de gaviota por aire subdiafragmatico) *TAC (confirmatoria): Endoscopia (contraindicada en perforación)

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