Isquemia intestinal

Question 1

Que es la isquemia intestinal?

Answer 1

Padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupcion o disminucion del aporte sanguineo al intestino, siendo el transporte de oxígeno inadecuado para satisfacer las demandas de oxígeno

Question 2

Cuales son los factores de riesgo para padecer una isquemia intestinal?

Answer 2

*>60 anos
*Fibrilacion auricular
*Hipovolemia
*Estados protromboticos
*Trauma confuso de abdomen o postoperatorio
*Aterosclerosis
*Aneurismas
*Émbolos arteriales

Question 3

Cuales son las formas de isquemia intestinal?

Answer 3

*Isquemia mesenterica aguda
*Colitis isquemica
*Isquemia mesenterica cronica

Question 4

Cuales son las causas de isquemia mesenterica aguda?

Answer 4

*Trombosis o embolia de la arteria mesenterica superior: La mas frecuente (70%), mortalidad (71%) a causa de lesiones valvulares o arritmias cardiacas
*No oclusiva: Flujo mesenterico bajo, 2da causa mas frecuente (20%), ocurre por un bajo gasto cardiaco
*Trombosis venosa: 10% de los casos

Question 5

Cual es la clinica de la isquemia intestinal?

Answer 5

*Dolor abdominal severo, sin otra patologia sugerible
*Datos de irritacion peritoneal sugiere perforacion
*Embolia arterial: Dolor desproporcionada de instalacion rapida, distension sin irritacion peritoneal con antecedente de fibrilacion auricular o valvulopatia (cardiopatias)
*Trombosis arterial: Dolor insidioso (miedo a comer) con perdida de peso, asociado a hipovolemia y deshidratacion coon diarrea sanguinolenta (aterosclerosis)
*Isquemia mesenterica no oclusiva: Dolor abdominal y distension con fiebre y leucocitosis en pacientes con fallo cardiaco/shock (Choque)
*Trombosis venosa: Dolor colico desproporcionado, distension sin irritacion peritoneal en estado protrombotios (hipercoagulabilidad)

Question 6

Como se hace el diagnostico de isquemia mesenterica aguda?

Answer 6

*TAC helicoidal (estudio de eleccion)
*Angiografia (gold standar)

Question 7

¿Que estructuras irriga el tronco celiaco?

Answer 7

*Hígado
*Estómago
*Bazo
*Parte del páncreas
*Parte más próximal del duodeno

Question 8

¿A qué velocidad irriga el tronco celiaco a todas las estructuras que le corresponden?

Answer 8

A 1100 ml/minutos

Question 9

¿Que estructuras irriga la arteria mesenterica superior?

Answer 9

*Parte distal del duodeno
*Todo el intestino delgado
*Hemicolon derecho

Question 10

¿A qué velocidad irriga la arteria mesenterica superior a las estructuras que le corresponden?

Answer 10

A 1200 ml/min

Question 11

¿Qué estructura irriga la arteria mesenterica inferior?

Answer 11

Colon distal

Question 12

¿A qué tipo de población suele afectar la isquemia intestinal?

Answer 12

Pacientes masculinos de ≥60 años

Question 13

¿Qué es el fenómeno de reperfusión en la isquemia intestinal?

Answer 13

Cuando más tiempo dure el trastorno funcional, más graves serán los daños y aún cuando se restablezca el flujo sanguíneo, aumenta la formación de radiales libres siendo tóxicos para proteínas y células tisulares

Question 14

¿Cuáles son los tipos de isquemia mesenterica aguda?

Answer 14

*Embolia arterial (40%): El origen del émbolo suele ser cardíaco sobretodo de auricula izquierda, ventrículos o secundario a lesiones valvulares o cardioversion. Los émbolos de corazón izquierdo se alojan en la mesenterica superior entre los 3-10 cm proximales a la colica media
*Trombosis arterial mesenterica aguda (30%): Se suele asociar a una estenosis preexistente. Suele tener lugar en el origen del vaso a nivel del tronco celiaco o el origen de la arteria mesenterica superior por una aterosclerosis generalizada
*Isquemia aguda mesenterica no oclusiva (20%): Se produce una vasoconstricción secundaria a situaciónes de bajo gasto o provocada por fármacos vasoconstrictoras que se mantiene a pesar de la retirada de los fármacos o de manera postquirugica
*Trombosis mesenterica venosa (10%): Generalmente por estados de hipercoagulabilidad primerios o secundarios (deficiencia de antitrombina III, o presencia de neoplasias, embarazo, trombocitosis, anticonceptivos) (hay una trombosis venosa que causa edema en la pared provocando congestión capilar que culmina con isquemia)

Question 15

¿Cuál es el cuadro clínico de la isquemia mesenterica aguda?

Answer 15

*Antecedente de cardiopatias, cirugía cardíaca, aterosclerosis
*Dolor abdominal súbito
*Náuseas/vomito y distensión abdominal
*Sangre en heces micro/macroscópico
*Perdida de peso
*Signos de peritonitis/sepsis
*Miedo a comer por dolor abdominal

Question 16

¿Como se hace el diagnóstico de la isquemia mesenterica aguda?

Answer 16

*Estudio inicial: Radiografía abdominal
*Estudio de elección: TAC helicoidal
*Gold standar: Angiografia convencional (de elección para la isquemia mesenterica crónica)

Question 17

¿Cuánto es el porcentaje de detección para trombosis venosa mesenterica con TAC abdominal?

Answer 17

90-100%

Question 18

Te llega al consultorio un paciente con dolor abdominal+historia de trombosis venosa profunda/hipercoagulabilidad ¿Qué estudio le indicas?

Answer 18

TAC abdominal

Question 19

¿En qué tipo de paciente de es sospechar que padece trombosis venosa mesenterica?

Answer 19

Paciente con riesgo/estado de hipercoagulabilidad+dolor abdominal intenso+sangrado de tubo digestivo bajo+edema de pared intestinal por TAC

Question 20

¿Cuál es la forma más común de la isquemia intestinal?

Answer 20

*Colitis isquémica (50% de los casos)
*Isquemia mesenterica aguda (si no viene colitis isquémica)

Question 21

¿Cuál es el pronóstico de la colitis isquémica?

Answer 21

⅔ partes de los pacientes tiene una lesión reversible, los síntomas se resuelven de 24-48 hrs, la otra ⅓ parte el daño puede ser muy severo, lo que origina colitis segmentaria en 20-25% de los pacientes, colitis con gangrena en 15% y estenosis en 10% y pancolitis fulminante en 1%

Question 22

¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la isquemia mesenterica aguda?

Answer 22

*Angiografia (método diagnóstico)
*Cirugía de revascularización por bypass como tratamiento de elección
*Colocación de stent (caso alto riesgo quirúrgico)