Eruption og tandskifte

Question 1

Hvad er eruption afhængig af?

Answer 1

• Plads på eruptionsvejen
• Træk eller tryk apikalt fra
• Tilpasningsmuligheder omkring PA-membran
• Krone follikel
  
  • Nedbrydning af knogle
  • Etablering af en eruptionsvej
• Rod follikel - “Peri-Root-Sheet”
  
  • Innervation
  • Generation af eruptionstryk apikalt
• Parodontalmembran
  
  • Adaption til eruption
  • Reorganisering af PA-membran

Question 2

Nævn eruptionsstadier

Answer 2

1) Præeruptive fase
2) Intraosseøse fase
3) Mukosal penetration
4) Præ-okklusal fase
4) Post-okklusal fase
→ ½ rodlængde ved mucosale penetration.

Question 3

Hvilke fejludviklinger kan ske i DS02M1?

Answer 3

Tidligt tab af primære tænder pga. caries
- Pladstab, malokklusion, evt. afvigende kæbevækst
- Forebyggelse: Undgå caries/behandl caries

Retention af primære tænder

Dysplastisk udvikling af maxillen

Impaktering af 6’ere.

Question 4

Hvilke fejludviklinger ses i DS1-2M1?

Answer 4

Ektopisk eruption 6+6
Behandling: kan være at fjerne blokeringen (altså 05’eren).
Simpel distalkipning 6’ere:
- T-P springs
- Separationselastikker
- Messing…
Ortodontisk apparatur:
- Plads og/eller bonding, brackets, rør, knapper
Ekstraktion af anden primære molar

• Ektopisk eruption af incisiver
  Impaktion af incisiver
  
  • Overtallige incisiver /mesiodens
  • Traume induceret

Question 5

Hvilke årsager er der til impaktering af OK incisiver og hvordan behandles det?

Answer 5

• Traume i mælketandsættet
• Dilaceration
• Odontomer
• Andre tumorer eller cyster
• Overtallige tænder
• Mesiodens

Behandling:
- Fjernelse af eruptionshindring
- Ortodontisk fremføring
- Denudering (dilacereret tand, fibrose)
- (autotransplantation)
- Den skal være rodåben
- Den skal være godt på vej (2(3 rodlængde)

Question 6

Hvordan behandles infraposition af 05-05?

Answer 6

• Hvis der er permanent tand:
  
  • Observation: Forventet eruption 6-12 måneder senere
  • Hvis ikke: ex af primære tand
• Ved agenesi af permanent tand:
  
  • Normal fældning kan ikke forventes
  • Påvirkning af andre tænder - kipning, elongation mm
• Handlemuligheder - agenesi:
  
  • Onlay?
  • Ekstraktion/hemisektion?
  • Ortodontisk lukning
  • Ortodontisk opretning

Question 7

Hvilke fejludviklinger ses i DS3-4M2-3?

Answer 7

• Ektopisk eruption af OK hjørnetænder
• Ektopisk eruption af præmolarer/hjørnetænder UK
  
  • Impaktering af præmolarer
• Retention af molarer
  
  • Primær
  • Sekundær
• Impaktering af molarer
  
  • Partiel
  • Total

Question 8

Ved hvilke tilstande ses forsinket/ standset eruption?

Answer 8

• Hyperparathyreoidisme
• Cleidokraniel dysplasi
  
  • Symptomer: Hyperplasi, sen kraniel suturlukning overtal, eruptionsanomali
• Cherubisme
  
  • Nedarvet benign reginal knoglesygdom
  • Knogle er erstattet af fibrøst væv
  • Røntgen:
    - Påvirker både maxillen og mandiblen
    
    • sjælden påvirkning af andre knogler
  • Autosomal dominant
• Pycnodysostose
• Osteopetrose
• Tricho-dento-ossøst syndrom (TDO)

Question 9

Hvad er mekanismerne for fældning af primære tænder?

Answer 9

• Rødderne resorberes af kronerne på de permanente tænder.
  
  • Der ses dentinoklaster på den apikale overflade af rødderne på de primære tænder.
  • Disse aktiveres formodentlig af trykket der skabes fra den erupterende permanente tand.

Selvom den permanente tand har agenesi, vil den primære tand stadig undergå rod-resorption, men dog noget langsommere. Dentinoklasterens rolle i forbindelse med fældningen undersøges stadig.

Question 10

Hvilke syndromer giver anledning til forsinket eruption?

Answer 10

• Hyperparathyroidisme
• Cleidokranial dysplasi (CCD):
  
  • Udvikler ofte flere overtallige tænder
  • Eruptionen er ofte forsinket (sværest i det permanente tandsæt), ofte med ophør i eruptionen og flere retentioner af både normale og overtallige tænder
• Cherubisme
• Kromosomale afvigelser, inklusiv trisomi 21 er associeret med forsinket eruption.
• Tricho-dento-osseous syndrom (TDO):
  
  • Eruptionen af tænder er forsinket (sværest i det permanente tandsæt), hvor der også ses ophør i eruptionen, hvilket fører til retention af flere permanente tænder
• Pycnodysostosis:
  
  • Forsinket eruption I begge tandsæt (mest udtalt i det permanente tandsæt)
  • I det permanente tandsæt kan der ses ophør i eruptionen og flere dentale abnormalier.

Question 11

Hvilke syndromer giver anledning til for tidlig fældning?

Answer 11

Histocytose:
- Tidligt tab af posteriore primære tænder, hvor de anteriore tænder normalt ikke er involveret

Hypophosphatase:
- Ses ofte for tidlig løsning og fældning af primære tænder
- De anteriore tænder er oftest påvirket, hvor de primære molarer mere sjældent er involveret.
- Der ses defekt i cementen på tænderne
- Der ses svær tab af alveolær knogle med ingen eller lav grad af inflammation i gingiva.
- Tænderne fældes ofte ude nogen tegn på rodresorption

Question 12

Hvornår skal natale og neonatale tænder ekstraheres?

Answer 12

Udelukkende ved risiko for aspiration grundet løsning

Question 13

Hvilke lokale faktorer kan forsinke eruptionen af permanente tænder?

Answer 13

• Ektopisk eruption af tænder er ofte kombineret med mangel på plads:
• Malposition
• Følge af traume
• Overtallige tænder, mesiodens, odontomer
• Ankylose
• Udviklingsforstyrrelser
• Cyster

Question 14

Hvornår laves der ikke endodonti på primære tænder?

Answer 14

Incisiver
Diagnoser: Irreversibel pulpitis eller apikal parodontitis

Question 15

Hvornår kan der laves endodonti på primære tænder?

Answer 15

• Ingen eller få smerter, evt. provokerbare
• OBS foodimpaction
• Røntgenfund, fx caries i primær molar
• Hæmostase kan opnås (lys blødning)

Bemærk: Ofte kan man først stille endelige diagnose, når man visualiserer pulpa

Question 16

Hvad er formålet med endodonti i det primære tandsæt?

Answer 16

• Bevare pladsen
• Sikre normal okklusionsudvikling
• Bevare normal okklusion
• Nogle gange kan man være nødt til at ekstrahere 5’eren senere, fordi okklusionen ikke bliver god eller sådan.
• Bevare normal tyggefunktion
• Hindre infektionsspredning

Question 17

Hvilke overvejelser skal man gøre sig når en primær tand har kompliceret caries?

Answer 17

Barnets accept til behandling

Barnets helbred

Tandtype

Tandens restfunktionstid

Okklusionen og tandvandringer

Pulpadiagnose

Prognose for pulpabehandling

Question 18

Hvornår vil ekstraktion af primære tænder ikke give anledning til tandvandring?

Answer 18

• Et år før normal fældningstid vil ex af primære molarer ofte ikke give tandvandringer
• Det samme gælder for hjørnetænderne
• Er der 1 år til fældning, så er roden begyndt at blive resorberet
  
  • Er der et halvt års tid til fældning, så bør der vælges ekstraktion → rødderne er begyndt at blive resorberet her.
• Hvis der generelt er spredtstilling, så flytter tænderne sig ikke så meget
• Er der meget trangt, så vil tænderne flytte sig mere, hvis der kommer plads.

Question 19

Nævn forskellige typer pladsholdere?

Answer 19

Simple bonded-pladsholder (dette er det nemmeste at lave. Det er en pladsholder, der kan laves i klinikken. Så snart tanden er på vej op, så fjernes den)

Band og Loop-pladsholder

Lingual bare

Pladsholderne holder ikke så godt. De skal ofte recementeres, hvorfor man hellere vil have de ægte tænder.

Question 20

Hvad er det kliniske billede af en irreversibel pulpitis på et barn?

Answer 20

Anamnese
- Spontane smerter, især om natten (Barnet har ikke kunne sove)

Klinik
- Hæmostase svær at opnå (mørke blødning) → Der er altså inflammation i kanalerne. Som hovedregel går man ikke i kanalerne på en primær tand, fordi rødderne er ved at blive resorberet.

Røntgen
- Røntgenlogisk fund, fx caries i primær molar

Question 21

Hvad er det kliniske billede af en nekrotisk pulpa på et barn?

Answer 21

Anamnese
- Smertebillede: murrende, dulmende smerter
- +/- påvirket almen tilstand
- Hævelse i den ene side af ansigtet

Klinik
- Hævelse, mobilitet af tand
- Absces/fistel
- Evt. misfarvning
- Avital pulpa

Røntgen
- Ses evt. profund caries
- Radiolucens inde mellem rødderne lige ovenover den permanente tand (ikke godt for den permanente tand).
Opklaringen ses altså interraradikulært

Question 22

Hvilke amputationsmaterialer bruges til pulpotomi?

Answer 22

MTA
- Caries, der er perforeret, kun inflammation i kronepulpa. Man kan stoppe blødningen = det er indiceret med MTA

(Biodentin)

Ferrisulfat 15,5% + ZnO/eug
- Er der irreversibel pulpitis, der kan ikke stoppes blødning = dette materiale fremfor MTA.
- Så dyb caries, hvor der er meget inflammation og dermed mørk blødning = Ferrisulfat

(Calciumhydroxid)

Question 23

Hvorfor bruges der kofferdam?

Answer 23

• Beskytter patienten mod medikamenter ned i svælget
• Mere overskueligt arbejdsfelt
• Barnet forstår vigtigheden af at holde munden åben
• Behandlingstiden forlænges ikke
• mange patienter foretrækker behandling med kofferdam
• Anvendelsen af kofferdam influerer ikke på valg af skyllevæske
• kofferdam er ikke dyrt
• nedsætter risiko for krydsinfektion
• gør behandlingen bedre
• Nedbringer mængden af bakterier

Question 24

Beskriv hvordan du vil udføre KOVA

Answer 24

Bedøvelse, kofferdam, steril arbejdsgang

Kanalindgange skal ses tydeligt

Hæmostase

Applicering af MTA ca. 2 mm tykt lag

VitreBond og endelig tæt fylding

Overvej evt. stålkrone

Question 25

Hvad gør ud hvis du under KOVA ikke kan opnå hæmostase?

Answer 25

Udvidet pulpotomi:
- Hvis det ikke er muligt at opnå hæmostase ved kanalindgangen indenfor få minutter
- Tegn på inflammeret pulpavæv i rodkanalerne. Behandlingen kan evt. udvides til, at pulpavævet fjernes i de øverste 2-3 mm af kanalen med et lille rosenbor
- Anvendelse af ferrisulfat 15,5% samt Zno/eug som amputationspasta