Omsorgssvigt, seksuelt misbrug og overgreb

Question 1

Hvad er den sikre trekant?

Answer 1

Oppe fra issen, ned foran øret og bag øret = denne trekant
Her er det vanskeligt at slå sig = skærpet opmærksomhed, ved skader i dette område

Question 2

Hvilke områder skal du være ekstra opmærksom på barnets velfærd, når du ser skader der?

Answer 2

Hoved/halsregion
Skader i munden

Question 3

Hvem skal man kontakte ved mistanke om et barns trivsel?

Answer 3

• Klasselæreren 1 gang, uden forældres viden
• Pædagog 1 gang, uden forældres viden
• Forældre (hvis det ikke er dem, der er problemet)
• Underretning til kommunen
  
  • Siden 2013 → lovpligtigt for kommunerne at benytte et børnehus, som led i den børnefaglige undersøgelse i sager, hvor der er mistanke eller viden om at barnet eller den unge (0-17 år) udsættes for en eller anden form for vold

Question 4

Hvad skal man journalføre ved mistanke om et barn der mistrives?

Answer 4

Hellere for meget journalføring end for lidt! Skriv hvis man har gjort sig tanker om noget
Det er ikke fordi der nødvendigvis skal tolkes på det der observeres, men blot jorunalføring af observationerne!

Question 5

Hvilke former for vold/overgreb findes?

Answer 5

Fysisk vold (næst hyppigst)
- Vold i nære relationer (ikke kun forældre, men måske også andre omsrogspersoner i omgangskredsen)
- Handling/hændelse som skader barnet + krænker intimiteten
- Handling kan komme til udtryk ved slå, sparke, ruske, bide, kvæle, skolde, brænde eller forgifte barnet
- Enkeltstående handling eller gentagen

Psykisk vold (hyppigst)
- Nok den sværeste at få fingeren på
- Gerne noget med verbale/ikke-verbale handlinger som skræmmer/afviser barnet
- Isolation af barnet = ikke får lov til at interagere i det andre børn deltager i
- 2019 vedtog folketinget, at psykisk vold skal ligestilles med fysisk vold. Man er ikke sikker på strafferetten endnu

Seksuel vold
- En voksen, et andet barn eller ung i kraft af magt, ansvar eller ved at have opnået en tillidsfuld relation udnytter barnet til at indgå seksuelt overgreb

Omsorgssvigt

Question 6

Hvilke opmærksomhedspunkter skal man være opmærksom på ved et barn der mistrives?

Answer 6

• Dentale tegn
• Hygiejne
• Tegn ved forældre/samspil mellem barn og forældre
• Barnets adfærd
• Udvikling
• Fysiske tegn

Question 7

Hvornår skal der laves underretninger?

Answer 7

Generelt:
- Man laver en underretning, som sendes til kommunen.
- Man modtager en besked, hvor kommunen skriver, at de har modtaget underretningen, men man hører ikke konklusionen på kontakten med familien.

Underret når:
- Når forholdene omkring en patient med forældreansvar for hjemmeboende børn under 18 år, giver anledning til bekymring for børnenes trivsel
- Når et barn eller ung kommer i kontakt med sygehuset, eller bliver indlagt og udviser bekymrende adfærd, der giver kendskab til, eller grund til at antage, at barnet har behov for særlig støtte
- Når et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte pga. de vordende forældres forhold.

Udeblivelser:
- Der er underretningspligt ved gentagne udeblivelser, da det er ”pligt” at gå til tandlæge for barnet // det er pligt for os at forsøge at holde dem ved tandlægen og dermed stille spørgsmål, hvis ikke de møder op af gentagne gange (2 gange)

Gentagne undskyldninger
- Man skal stille spørgsmål, hvis der er 1000 vis af undskyldninger.

Vold:
- Her sendes der ikke et info-brev til mor/far om, at der laves en underretning til kommunen.
- Her kan det være underretningen laves anonymt eller blot kun sendes til kommunen.

Question 8

Hvilke senfølger ses hos seksuelt misbrugte personer?

Answer 8

• PTSD og kompleks PTSD
• Angsttilstande og depression
• Personlighedsforstyrrelser
• Misbrug
• Problemer med tilknytning til uddannelse og arbejde
• Fysiske gener og lidelser (Fx fordøjelsesproblemer)

Question 9

Hvilken subjektiv følelse har seksuelt misbrugte personer ofte?

Answer 9

• Gennemgribende ensomhedsfølelse
• Dårligt selvværd/selvhad
• Søvnproblemer og mareridt
• Skyld og skam
• Mistillid i relationer
• Problemer med at mærke og håndtere følelser
• Problemer med at mærke og sætte grænser
• Problemer med egen krop og seksualitet

Question 10

Hvordan skal man som tandlæge forholde sig overfor tidligere seksuelt misbrugte personer?

Answer 10

Generelt om disse personer:
- Angst og traumereaktioner med højt alarmberedskab
- Verden mødes med mistillid og tilbagetrækning
- Kroppen husker og munden er et følsomt område

Tandlægen:
- Er imødekommende, venlig og rolig
- Er opmærksom på høj angst (både udad-reagerende men også nedtryk) hos patienten og beroliger
- Tjekker sin forståelse af det der aftales og at det er ok for patienten
- Fortæller hele tiden, hvad der skal ske undervejs

Question 11

Nævn eksempler på passiv og aktiv fysisk og psykisk vold

Answer 11

Fysisk:
Aktiv:
- Slå
- Bide
- Brænde
- Samleje

Passiv:
- Ikke gå til lægen
- Ikke vaske
- Ikke børste tænder
- Insufficient kost

Psykisk:
- Råbe
- Mobbe
- Nedgøre

Passiv:
- overlade barnet til sig selv

Question 12

Nævn forskellige typer af omsorgssvigt

Answer 12

Neglect
Overvægt
Dårlig tandstatus
Usoignering
Isolering fra socialt liv
Understimuleret børn

Question 13

Nævn risikofaktorer for omsorgssvigt

Answer 13

• Fattigdom
• Manglende eller kort uddannelse
• Psykisk sygdom
• Misbrug (alkohol, narkotika)
• Forældre, der selv har været udsat for overgreb eller neglect
• Brudte familier (skilsmisse, enlige forældre)
• Anbringelse udenfor hjemmet
• Handicap hos barnet

Question 14

Hvilke tegn og signaler ses ved et omsorgssvigtet barn?

Answer 14

• Blå mærker, aftegning af fingre, mærkelige lokalisationer
• Brandsår
• Mistænksomme brud, fx ribbensbrud hos små børn
• Rødme, infektion og blødning ved mund, genitalier, anus
• Smerter i bækkenregionen eller genitalier
• Gentagne urinvejsinfektioner
• Ændring af adfærd, fx regrediering (fx en 10-årig begynder at opføre sig som en 4 årig)
• Uselektiv voksenkontakt (at barnet fx kommer løbende ind og vil give en krammer, selvom de ikke kender dig)
• Påfaldende seksualiserende adfærd
• Angstreaktioner, depression
• Udadreagerende adfærd
• Selvdestruktiv adfærd
• Inkontinens for urin eller afføring
• Psykosomatiske symptomer, fx uforklarlig hovedpine og mavepine

→ opmærksomhed på forældrenes reaktioner, når man spørger ind til dette

Question 15

Hvad er medicinsk børnemishandling?

Answer 15

Omsorgsperson (ofte mor) påfører barnet sygdom eller fortæller om/fantaserer om symptomer. Moderen stiller herefter krav om undersøgelse og behandling ag barnet. Lægen/tandlægen bliver instrumentet.
- De kan gå lang tid, inden man opdager det
- Det kan være svært at afdække og kan kræve længerevarende indlæggelse
- Kan forekomme sammen med andre former for overgreb og/eller sygdom
- Det kan være nødvendigt at adskille barn og forældre for at bekræfte diagnosen
- Det kan forekomme i alle samfundslag

Question 16

Hvad er underretningspligt og hvornår har du pligt til at underrette?

Answer 16

Personer i offentligt erhverv har skærpede underretningspligt, jf servicelovens 153
Pligt til at underrette de sociale myndigheder, hvis der mistænkes:
- At et barn under 18 år har behov for særlig støtte
- At et barn under 18 år har været udsat for vold eller andre overgreb

Vi har som fagpersoner skærpet underretningspligt, hvorfor vi skal underrette kommunen når:
- Når forholdene omkring en patient med forældreansvar for hjemmeboende børn under 18 år, giver anledning til bekymring for børnenes trivsel
- Når et barn eller ung kommer i kontakt med sygehuset, eller bliver indlagt og udviser bekymrende adfærd, der giver kendskab til, eller grund til at antage, at barnet har behov for særlig støtte
- Når et barn umiddelbart efter fødslen kan få behov for særlig støtte pga. de vordende forældres forhold.

Question 17

Hvordan laves en underretning?

Answer 17

• En underretning skal være skriftlig, men i den akutte situation kan man starte med en mundtlig/telefonisk underretning
• Underretningen stiles til socialforvaltningen (forvaltningen for Børn og Unge i kommunen)
• Der er altid en vagthavende socialrådgiver
  Vejledning: www.paediatri.dk

Skal indeholde:
- Barnets navn, adresse og CPR-nr.
- Forældremyndighedsindehaverens navn, adresse og CPR-nr
- Begrundelsen for underretningen
- Andre sociale eller lægelige institutioner, som familien er i kontakt med
- Er forældrene orienterede om underretningen og hvad sagde de? Skal de orienteres?
- Underretters navn, stilling og ansættelsessted.

Question 18

Hvad afhænger alvorligheden af et fysisk/psykisk traume af?

Answer 18

• Leve- og udviklingsalder
• Antal af traumer (polyvictimisation)
• Varighed af overgreb
• Grovhed af overgreb (jo mere fysisk vold + trusler → større traume)
• Relation til krænkeren (følelsesmæssig nærhed)
• Grad af omssorgssvigt
• Ingen/ringe muligheder for at fortælle om det (spædbørn, handicappede)
• Grad af hemmelighed (grooming)
• Uhensigtsmæssige reaktioner i omgivelserne
• Manglende tilgængelige voksne til at hjælpe med en hensigtsmæssig virkelighedsopfattelse (måske mor begynder at græde, når der tales om det → dette bliver et ekstra traume for barnet)

Question 19

hvordan skal man reagerer når et barn fortæller om et overgreb?

Answer 19

• Reaktion på en afsløring
• Behandl barnet med værdighed og respekt
• Forbliv rolig; udtryk ikke reaktioner såsom chok
• Undgå at udtrykke misbilligelse eller være følelsesladet
• Lyt opmærksomt til et barn, tillad tavshed, ret ikke eller udfordre ikke barnet
• Tving aldrig barnet til at vise deres fysiske skader
• Undgå ord, der kan forstyrre eller skræmme barnet - såsom ”voldtægt”, incest”, ”overfald”
• Tilbyd barnet tryghed og støtte
• Besvar et barns spørgsmål så enkelt og ærligt som muligt
• Giv kun løfter, der kan holdes. - Fortæl barnet oplysningerne vil kun blive delt med folk, der forsøger at give hjælp og beskyttelse
• Lov aldrig at holde på en hemmelighed.

Nyttige sætninger under en afsløring
- Du var meget modig til at tale om dette
- Jeg er glad for, at du fortæller mig om dette.
- Jeg er ked af, at dette er sket for dig.
- Jeg vil gøre alt, hvad jeg kan for at hjælpe dig.

Question 20

Hvilke spørgsmål kan man stille sig selv ved mistanke om misbrug?

Answer 20

• Har der været flere hændelser med ”ikke dukke op” til tandbehandling uden rimelig forklaring?
• Tidligere bekymringer om barnet eller søskende?
• Barnets generelle udseende, deres tilstand, hygiejne, om de ser ud til at vokse godt eller ”ikke trives”
• Når du undersøger barnet, har det skader der ikke kan forklares?
• Eventuelle tand-, mund- eller ansigtsskader, deres stede, omfang og nogle specifikke mønstre?
• Forsinket præsentation af en skade?
• Uoverensstemmelser mellem historie og fund under undersøgelsen? Fortæller barnet og værgen/plejeren den samme historie?
• Er du bekymret over barnets adfærd og samspil mellem barnet og omsorgspersonen?

Question 21

Angiv definitioner af børnemishandling

Answer 21

Børnemishandling
: Enhver handling eller undladelse fra en forældre eller anden omsorgsperson, der resulterer i skade, potentiale for skade eller trussel om skade på et barn. Skade behøver ikke være tilsigtet.

Fysisk børnemishandling:
Forsætlig brug af fysisk magt eller redskaber mod et barn, der resulterer i, eller har potentiale til at resultere i fysisk skade.

Seksuel børnemishandling:
Enhver fuldført eller forsøgt seksuel handling, seksuel kontakt eller ikke-kontakt seksuel interaktion med et barn af en omsorgsperson.

Psykologisk børnemishandling:
Intentionel adfærd, der formidler til et barn, at han/hun er værdiløs, mangelfuld, uelsket, uønsket, truet eller kun værdsat i forhold til at opfylde en andens behov

Neglect
: Manglende opfyldelse af et barns grundlæggende fysiske, medicinske/tandlæge eller uddannelsesmæssige behov; manglende evne til at sørge for tilstrækkelig ernæring, hygiejne eller husly; eller manglende sikring af et barns sikkerhed.

Intim partner vold:
Enhver hændelse med truende adfærd, vold eller misbrug (psykologisk, fysisk, seksuel, økonomisk eller følelsesmæssig) mellem voksne, der er eller har været intime partnere eller familiemedlemmer, uanset køn eller seksualitet

Question 22

Angiv tegn og symptomer, som kunne tyde på dental omsorgssvigt

Answer 22

• Gentagen tandpine og akutbesøg
• Forstyrret søvn
• Ikke deltage i dagligdagens aktiviteter (lege med venner, børnehave, skole)
• Gentagen ordination af smertestillende og antibiotika
• Gentagen henvisning til behandling i generel anæstesi

Question 23

Beskriv en vejledning til en anmeldelse til socialforvaltningen, ved mistanke om omsorgsvigt eller vold mod et barn

Answer 23

• Sigt efter at gøre udsagn og oplysninger så bogstaveligt som muligt og noter, hvem der giver oplysningerne (Barnet? Forældre? Vidnet?)
• Beskriv eventuelle fund objektivt, evt. tegning
• Beskriv barnets adfærd under undersøgelsen
  
  • Fx angst, vilkårlig adfærd, tilbagetrukket, rastløs, ked af det, urolig, grædende osv.
• Beskriv hvordan barnet og forældrene interagerer
  
  • Fx tilpasser forældrene sig til barnet, ser deres behov, hvordan de taler med barnet, gør de taler på en personlig måde, er de støttende, fungerer som kontrollerende eller synes at være uengageret i barnet
• Beskriv forældrenes adfærd objektivt, uden fortolkninger
• Beskriv resultaterne af eventuelle supplerende undersøgelser
• Den retsmedicinske undersøgelse (frakobling, forebyggende, fotografisk dokumentation), skal opbevares i et særskilt arkiv. Det er vigtigt at oplyse alle disse oplysninger i en åben journal
• Forsøg altid at opnå en retfærdig og objektiv beskrivelse uden fortolkninger
• Vurderinger og konklusioner i retning af børnemishandling/forsømmelse skal opretholdes objektivt og præcist
• Der skal oplyses om eventuelle henvendelser til andre tilfælde og yderligere handlingsplan

Question 24

Hvilke spørgsmål kan være brugbare, hvis du har mistanke om at barn bliver misbrugt?

Answer 24

Spørgsmål - ja/nej
- Har der været flere hændelser med ”ikke dukke op” til tandbehandling uden rimelig forklaring?
- Tidligere bekymringer om barnet eller søskende?
- Barnets generelle udseende, deres tilstand, hygiejne, om de ser ud til at vokse godt eller ”ikke trives”
- Når du undersøger barnet, har det skader der ikke kan forklares?
- Eventuelle tand-, mund- eller ansigtsskader, deres stede, omfang og nogle specifikke mønstre?
- Forsinket præsentation af en skade?
- Uoverensstemmelser mellem historie og fund under undersøgelsen? Fortæller barnet og værgen/plejeren den samme historie?
- Er du bekymret over barnets adfærd og samspil mellem barnet og omsorgspersonen?