Signes, symptômes et surveillance de grossesse Flashcards

1
Q

Nommer 3 signes de certitude d’une présence de grossesse

A
  • Auscultation au stéthoscope obstétrical avec l’appareil Doppler
  • Mouvements actifs du foetus (perçus par le médecin)
  • Échographie
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommer 8 signes de présomption de présence d’une grossesse

A
  • Cessation des règles
  • Modifications des seins
  • Signe de Chadwick
  • Pigmentation cutanée
  • Nausées, vomissements
  • Pollakiurie (mictions fréquentes)
  • Fatigue
  • Mouvements foetaux (allégués par la mère)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Nommer 6 signes de probabilité de présence d’une grossesse

A
  • Augmentation du volume de l’abdomen
  • Modifications de l’utérus (volume et consistance)
  • Modifications du col (couleur et consistance)
  • Contractions de Braxton-Hicks
  • Ballottement foetal
  • Palpation du foetus
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Comment fonctionnent les tests de grossesses biologiques?

A

Les tests biologiques dosent maintenant la chaîne β de l’hormone hCG (hormone chorionique gonadotrope) au niveau urinaire ou sanguin.

Ces tests sont très spécifiques et très sensibles puisqu’ils peuvent détecter une grossesse aux environs des règles manquantes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Connaître le calendrier de visites médicales lors de surveillance d’une grossesse

A

Habituellement, on conseille à la femme enceinte de venir consulter le médecin :

  • Première visite entre 10-12 semaines
  • Toutes les 4 semaines jusqu’à 28 semaines
  • Toutes les 2 semaines de 28 à 36 semaines
  • Toutes les semaines jusqu’à l’accouchement
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quelles sont les grandes étapes de la visite initiale de suivi de grossesse?

A

1) Anamnèse
2) Examens cliniques
3) Examen paracliniques
4) Principes hygiéno-diététiques
5) Anesthésie et analgésie
6) Allaitement maternel
7) Identification des grossesses à risque

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Décrire l’anamnèse lors de la visite initiale

A

Antécédents

  • Personnels

    Médicaux
    Chirurgicaux
  • Gynécologiques

    Ménarche, histoire menstruelle
    ITSS, HSV
    Cytologies cervicales antérieures
  • Obstétricaux (GTPAV)

    Issue de chaque grossesse
  • Familiaux

    Particulièrement HTA, diabète, problèmes congénitaux
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Décrire les examens cliniques lors de la visite initiale

A
  • Poids, taille (IMC)
  • Signes vitaux : T.A, CF
  • Cou, coeur, poumons, seins, membres inférieurs
  • Abdominal
  • Gynécologique

    Inspection : vulve, périnée
    Spéculum : vagin, col
    Examen bi-manuel : toucher vaginal combiné à la palpation abdominale
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Quelles sont les 3 catégories d’examens paracliniques effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse?

A
  • Tests sanguins
  • Tests urinaires
  • Tests au spéculum
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Qu’est-ce qui est testé lors des tests paracliniques sanguins lors d’une rencontre initiale de suivi de grossesse?

A
  • Groupe ABO, Rh
  • Test de Coombs indirect ( permet grâce à l’antiglobuline, un anticorps anti-anticorps, de mettre en évidence la présence d’autres anticorps reconnus spécifiquement par cette antiglobuline)
  • Hb-Ht
  • Glycémie au hasard
  • Sérologies : recherche d’anticorps de la syphilis (VDRL), de la rubéole, de l’hépatite B (HBsAg) et de l’hépatite C
  • Recherche des anticorps anti-VIH.
  • Dépistage pré-natal de la trisomie 21
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Décrire le dépistage des patientes séropositives pour le VIH

A

La transmission du VIH lorsque la mère est séropositive mais ne reçoit pas de traitement est estimé aux environs de 25%.

Or on peut limiter cette transmission avec un traitement antiviral pendant la grossesse. Le pourcentage des nouveau-nés atteints baisse alors à moins de 1% si la charge virale est indétectable chez la mère au moment de l’accouchement.

On doit toujours obtenir le consentement de la patiente pour procéder au test de dépistage du VIH. Ce test doit être offert systématiquement à toutes les patientes.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Décrire le test de dépistage pré-natal de la trisomie 21

A

Le ministère de la santé et des services sociaux a lancé ce programme en 2010. Il s’agit d’un dépistage biochimique intégré en deux parties

  • La première entre 10 et 13 semaines et 6 jours (13 6/7). Elle consiste en un prélèvement sanguin destiné à mesurer un marqueur biochimique appelé la PAPP-A (pregnancy associated plasma protein de type A)
  • La deuxième entre 14 et 16 semaines et 6 jours (16 6/7). On fait un autre prélèvement pour mesurer quatre marqueurs biochimiques : l’AFP (alpha foeto protéines), l’hCG (hormone chorionique gonadotrophique), l’uE3 (l’oestriol’) et l’inhibineA.

La mesure échographique de la clarté nucale entre 11 et 13 semaines intégrée avec les prélèvements biochimiques augmente la sensibilité du test. Le test est proposé à toutes les femmes enceintes quel que soit leur âge. Il n’est pas obligatoire.

Il faut bien comprendre et expliquer aux patientes qu’il ne s’agit que d’un test de dépistage. Si le résultat indique un risque de 1 sur 300 ou plus, on conseillera un test supplémentaire : soit de procéder à une amniocentèse qui permettra d’établir le caryotype du foetus à partir de cellules du liquide amniotique soit de faire un test d’ADN foetal (qui dépiste la Trisomie 21 dans 99% des cas).

Ce test de dépistage non invasif pour la trisomie 21 est offert à toutes les femmes enceintes.

Il existe également des laboratoires privés offrant d’autres tests dont l’ADN foetal.

Depuis le 1er juin 2020, le ministère de SSSQ offre gratuitement le Test Génomique Prénatal pour le Dépistage Non Invasif (TGPNI) pour le dépistage de la trisomie 13, 18 et 21 par ADN foetale. Ce test est offert à un groupe restreint de patientes avec les indications suivante

  • Programme de dépistage Québécois avec risque élevé (>1/300)
  • Âge maternel ≥40 ans au moment de l’accouchement
  • Grossesse précédente avec trisomie 13, 18 ou 21
  • Test requis à la suite d’une consultation en génétique
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Nommer 2 tests paracliniques urinaires effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse

A
  • Sommaire et microscopique (SMU)
  • Décompte, culture et antibiogramme (DCA)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Nommer 2 tests paracliniques au spéculum effectués lors de la première visite d’une surveillance de grossesse

A
  • Cytologie du col (pap test)
  • Prélèvement au niveau de l’endocol pour recherche par TAAN (PCR) de la chlamydia et du gonocoque
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quels sont les 3 principes hygiénoi-diététiques discutés lors de la première rencontre d’un suivi de grossesse?

A

Médicaments

Seulement les vitamines prénatales et les médicaments prescrits pour des indications médicales spécifiques

Tabac, alcool, drogues

Contre-indiqués en grossesse

Vaccination

Les vaccins à partir de germes vivants sont contre-indiqués. La vaccination pour la grippe est recommandée au 2ième et 3ième trimestre.

Le vaccin peut aussi être administré au premier trimestre chez les femmes atteintes de maladies chroniques. La vaccination pour la coqueluche (vaccin dcaT) est recommandée vers 28 semaines de grossesse.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Décrire l’identification des grossesses à risque lors de la rencontre initiale d’un suivi de grossesse

A

Certaines grossesses sont à risque d’emblée, par exemple une patiente hypertendue ou diabétique. D’autres seront plus difficiles à dépister, par exemple le diabète gestationnel.

On devra s’efforcer de dépister les patientes à risque d’accouchement prématuré et de retard de croissance du foetus étant donné que des traitements préventifs existent.

Au Québec, il existe une disposition particulière qui est le retrait préventif. Le retrait préventif permet à la travailleuse enceinte ou qui allaite d’être réaffectée ou arrêtée si ses conditions de travail peuvent être dangereuses pour elle, le foetus ou le nouveau-né. Si la patiente est mise en arrêt de travail, elle conserve 90% de son salaire.

Important : pour pouvoir bénéficier du retrait préventif, la patiente enceinte doit être capable de travailler et être au travail. Le retrait sera accordé en fonction des dangers potentiels du poste de travail mais non à cause de l’état de la santé de la patiente.

17
Q

Lors des visites subséquentes de la surveillance de grossesse, quels sont les 8 tests à effectuer à chaque visite?

A
  1. Poids
  2. T.A.
  3. Recherche d’oedème (OMI)
  4. Mesure de la hauteur utérine (HU)
  5. Position du foetus, manoeuvre de Leopold
  6. Recherche du coeur foetal (CF)
  7. Examen du col par le toucher vaginal (TV), pas systématiquement à chaque visite mais surtout à la fin de la grossesse ou si risque d’accouchement prématuré
  8. Présentation foetale et station (surtout à la fin de la grossesse)
18
Q

Quels sont les examens paracliniques à effectuer lors des visites de suivi de grossesse selon l’âge de la grossesse?

A

1) À chaque visite

  • Recherche de protéinurie
    2) Entre 20 et 22 semaines (échographie de morphologie) :

  • Confirmation de l’âge de grossesse
  • Croissance foetale
  • Nombre de foetus
  • Localisation placentaire
  • Recherche d’anomalies foetales
    3) à 28 semaines (Routine2)

  • Hb-Ht
  • Glycémie 1 heure post 50g de glucose, cette glycémie peut être faite entre 24 et 28 semaines
  • Sommaire et microscopique des urines (SMU)
  • Décompte, culture, antibiogramme (DCA )
  • HbsAg (antigène de l’hépatite B) selon facteurs de risque
  • Test de Coombs
  • Prévention de l’iso (allo) immunisation foeto-maternelle dans les cas de mère de groupe Rh négatif (Si le père de l’enfant est de groupe Rh+, si le groupe Rh du père est inconnu ou incertain, si le test de Coombs est négatif). La patiente recevra 300 mcg (microgrammes) de WinRho (sérum sanguin anti-rhésus) par voie intraveineuse ou intra-musculaire
    4) Entre 34 et 36 semaines

  • Échographie de croissance selon facteur de risque. Cette échographie a surtout pour but de dépister des croissances foetales déviantes, soit en moins (retard de croissance), soit en plus (macrosomie foetale). On discute toujours de sa rentabilité dans le suivi d’une grossesse normale
    5) Entre 35 et 37 semaines

  • Prélèvement vaginal et ano-rectal pour recherche de streptocoque β–hémolytique (SGB)