ITEM 241 : Goitre, Nodules Et Cancers Thyroïdiens Flashcards

1
Q

Définir goitre

A

Augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée

Les critères échographiques sont un volume thyroïdien > 16 ml chez l’adolescent, > 18 ml chez la femme et > 20 ml chez l’homme. Ou thyroïde plus grand que le dernier phalage du pouce

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Q

Facteurs favorisants du goitre

A
  • Carence iodée
  • Tabac
  • Hormones (oestrogène)
  • Prédisposition familiale (génétique)
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3
Q

Diagnostiquez :

1) TSH normale
2) TSH élevée + Ac anti-TPO élevé
3) TSH abaissé + Ac anti-récepteurs TSH élevé
4) TSH abaissé + goitre multi-nodulaire

A

1) Goitre simple, homogène
2) Thyroïdite de Hashimoto
3) Maladie de Basedow
4) Thyroïdite de De Quervain

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4
Q

Principaux risques évolutifs d’un goitre

Les complications en gros

A
  • Hyperthyroïdie
  • Compression des organes de voisinage
  • Cancer thyroïdien
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5
Q

Prise en charge :

1) D’un goitre nodulaire ou hyperthyroïdie ou nodule suspect ou symptomatique
2) Alternative du 1) ou chez le sujet âgé
3) Goitre nodulaire pas symptomatique

A

1) Chirurgie
2) Iode 131
3) Surveillance

Ne pas oublier l’apport iodé. On peut ajouter le traitement thyroxinique mais attention à l’hyperthyroïdie

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6
Q

Définir nodule thyroïdien

A

Hypertrophie localisée de la glande thyroïde, de forme généralement arrondie ou ovalaire. La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins.

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7
Q

Taille minimale pour explorer un nodule thyroïdien

A

1 cm

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8
Q

Examens de base pour explorer un nodule thyroïdien

A
  • Dosage TSH
  • Echographie
  • Dosage calcitonine : dans le but de dépister précocement un cancer médullaire de la thyroïde
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9
Q

En cas de nodules :

1) Quel examen faire si TSH bas ?
2) Quel examen faire si TSH normale ou élevée ?

A

1) C’est un adénome fonctionnel. Ces nodules peuvent évoluer vers une hyperthyroïdie et sont a priori bénins. On dose la T4L et on réalise une scintigraphie thyroïdienne
2) L’examen utile est la cytoponction à l’aiguille fine du ou des nodules suspects. Elle est actuellement réalisée le plus souvent sous échographie.

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10
Q

Quels sont les stades de Bethesda et quel ttt mettre en place pour chaque stades ?

A

1 = Non diagnostiqué, faire deuxième ponction dans 3 mois
2 = Bénin, suivi écho
3 = Atypies indéterminées, nouvelle ponction dans 6 mois
4 = Tumeur vésiculaire ou oncocytaire, Lobo-isthmectomie
5 = Suspect de malignité, Thyroïdectomie totale
6 = Malin, Thyroïdectomie totale

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11
Q

Comment appelle-t-on un nodule qui apparaît seul fixant, le tissu sain freiné sur une scintigraphie ?

A

Nodule “extinctif”

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12
Q

Sur un scanner, qu’est-ce qui peut faire penser à une tumeur maligne du nodule thyroïdien ?

A
  • Hypoéchogénicité
  • Microcalcifications
  • Contours mal délimités
  • Forme non ovalaire
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13
Q

Les caractéristiques du nodule qui peuvent faire suspecter un cancer sont…

A

Quand il est dur, irrégulier, adhérent, rapidement progressif et parfois associé à des adénopathies mais, le plus souvent, il s’agit d’un nodule isolé d’allure banale.

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14
Q

Chez un sujet jeune, quel type de cancer allons-nous retrouver niveau histologique ?

Bonus : Et chez un sujet âgé ?

A
  • Toujours cancer différencié
  • Presque toujours carcinome papillaire d’excellent pronostic
  • Rarement : carcinome médullaire développé aux dépens des cellules C, familiaux dans 25 % des cas (NEM2)

Bonus : Possibilité de cancers peu différenciés ou indifférenciés (anaplasiques) de très mauvais pronostic

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15
Q

Apparition brutale d’un nodule douloureux. Cela vous fais penser à ….

A
  • Hématocèle
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16
Q

Nodule douloureux + fièvre. Vous pensez à….

A

La thyroïdite sub-aiguë

17
Q

Nodules compressifs + adénopathies. Vous pensez à

A

Cancer !

18
Q

Nodule + hyperthyroïdie. Vous pensez à …

A

Adénome toxique !

19
Q

Nodule + HYPOthyroïdie. Vous pensez à…

A

Thyroïdite Chronique

20
Q

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH diminué que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

A

Je fais une scintigraphie pour voir si un nodule hyper fonctionnel.

21
Q

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH normale que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

A

Je fais une échographie avec des analyses cytologiques pour voir si c’est un tumeur bénigne ou maligne.

22
Q

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH augmentée que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

A

Je regarde les Ac anti TPO car je pense à une thyroïdite notamment celle d’Hashimoto.

23
Q

Cancer papillaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC
4) Pronostic
5) Tropisme

A

1) Thyréocytes
2) Thyroglobuline
3) Hormonale*
4) Satisfaisant
5) Lymphatique

*on freine la TSH pour diminuer la synthèse d’hormones et la croissance des cellules

24
Q

Cancer vésiculaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC
4) Pronostic
5) Tropisme

A

1) Thyréocytes
2) Thyroglobuline
3) Hormonale*
4) Peu satisfaisant
5) Hématogène (dissémination métastatique)

*on freine la TSH pour diminuer la synthèse d’hormones et la croissance des
cellules

25
Q

Cancer médullaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC

A

1) Cellules C
2) Calcitonine
3) Chirurgicale

26
Q

En présence d’un goitre ancien qui se modifie toujours penser au :

A

cancer anaplasique !!!

grave ++, désorganisation architecturale, aspect compressif possible, goitre dur

27
Q

Signes qui peuvent être associés à un goitre

A
  • Syndrome de Claude Bernard
  • Dyspnée trachéale
  • Circulation collatérale thoracique
  • Paralysie récurentielle (immobilisation cordes vocales)