ITEM 245 : Insuffisance Surrénale

Question 1

1) Définir l’insuffisance surrénale périphérique
2) Définir l’insuffisance surrénale corticotrope/centrale

Answer 1

1) C’est une atteinte de la surrénale qui cause une diminution du cotisol et de l’aldostérone (appelée aussi maladie d’Addison)
2) C’est une atteinte hypophysaire qui cause la baisse du corisol uniquement

Question 2

Signes cliniques et biologiques d’une insuffisance surrénale primaire

Answer 2

1) Clinique :
* Asthénie physique et psychique
* Douleurs abdominales, vomissement, diarrhée
* Mélanodermie
* Hypotension artérielle
* Amaigrissement, anorexie

2) Biologique :
* Hyponatrémie
* Hyperkaliémie
* Leucopénie
* Hyperéosinophilie
* Hypoglycémie (rarement chez l’adulte)

Question 3

Au niveau des signes cliniques et biologiques, quelles sont les différences de l’insuffisance corticotrope par rapport à la maladie d’Addison ?

Answer 3

• La mélanodermie est remplacée par une pâleur
• Il peut avoir présence d’hyponatrémie par dilution mais pas d’hyper kaliémie

Car on a pas d’atteinte d’aldostérone

Question 4

Comment faire le diagnostic d’insuffisance surrénale ?

Answer 4

• Faire un dosage du cortisol et de l’ACTH à 8h.
  Diagnostic confirmé si cortisol < 50 ng/mL ou entre 50-180 et cortisol < 180 au test de synachtène
• Si test synachtène le cortisol est > 180 ng/ml, on peut faire une hypoglycémie insulinique

Question 5

Étiologies d’une insuffisance surrénale primaire

Answer 5

• Auto-immune
• Infection par le VIH
• Tuberculose
• Iatrogène
• Métastases bilatérales

Question 6

Étiologies d’insuffisance surrénale centrale

Answer 6

• Arrêt d’une cotricothérapie prolongée : car l’axe hypohyso-surrénalien est constamment freiné durant la thérapie
• Tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire

Question 7

Les 4 volets de la prise en charge sont

Answer 7

• TTT substitutif : par glucocorticoïde (hydrocortisone) qui peut être mis en place avec un minéralocorticoïde (fludrocortisone)
• Traiter la cause
• Éducation thérapeutique : il lui faut un sac avec les ttt en comprimé et injectable par sous-cut + une carte d’insuffisance surrénale.
• Surveillance clinique pour adapter les doses

Question 8

Signes biologiques d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 8

• Hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie
• Insuffisance rénale fonctionnelle
• Hémoconcentration
• Acidose métabolique
• Anémie, hyperlymphocytose, hyperPNE

Question 9

Signes cliniques d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 9

• Déshydratation avec pli cutané
• Hypotension pouvant aller jusqu’au collapsus
• Nausée, vomissement, diarrhée, douleurs abdo
• Fièvre
• Confusion, crises convulsives, coma
• Douleurs diffuses, douleurs musculaires

Question 10

Insuffisance surrénale aiguë

1) Comment diagnostiquer ?
2) Quelle est la principale cause ?

Answer 10

1) Avec un prélèvement sanguin avant le ttt si un insuffisance surrénale n’est pas encore connue
2) C’est l’insuffisance surrénale primaire décompensée spontanément ou à l’occasion d’une pathologie intercurrente

Question 11

Prise en charge d’une insuffisance surrénale aiguë

Answer 11

• Si c’est à domicile, on injecte de l’hydrocortisone puis on l’amène à l’hopital
• Amener en réa, administration de NaCl et de glucose + hydrocortisone
• Surveiller le patient et traiter le facteur déclenchant
• Éduquer le patient sur les cas compliqués et comment doit-il prendre en charge

Injection de Hémisuccinate d’hydrocortisone toute les 6h

Question 12

TTT ISR périphérique

Answer 12

• Hydrocortisone
• Fludrocortisone