ITEM 245 : Insuffisance Surrénale Flashcards
1) Définir l’insuffisance surrénale périphérique
2) Définir l’insuffisance surrénale corticotrope/centrale
1) C’est une atteinte de la surrénale qui cause une diminution du cotisol et de l’aldostérone (appelée aussi maladie d’Addison)
2) C’est une atteinte hypophysaire qui cause la baisse du corisol uniquement
Signes cliniques et biologiques d’une insuffisance surrénale primaire
1) Clinique :
* Asthénie physique et psychique
* Douleurs abdominales, vomissement, diarrhée
* Mélanodermie
* Hypotension artérielle
* Amaigrissement, anorexie
2) Biologique :
* Hyponatrémie
* Hyperkaliémie
* Leucopénie
* Hyperéosinophilie
* Hypoglycémie (rarement chez l’adulte)
Au niveau des signes cliniques et biologiques, quelles sont les différences de l’insuffisance corticotrope par rapport à la maladie d’Addison ?
- La mélanodermie est remplacée par une pâleur
- Il peut avoir présence d’hyponatrémie par dilution mais pas d’hyper kaliémie
Car on a pas d’atteinte d’aldostérone
Comment faire le diagnostic d’insuffisance surrénale ?
- Faire un dosage du cortisol et de l’ACTH à 8h.
Diagnostic confirmé si cortisol < 50 ng/mL ou entre 50-180 et cortisol < 180 au test de synachtène - Si test synachtène le cortisol est > 180 ng/ml, on peut faire une hypoglycémie insulinique
Étiologies d’une insuffisance surrénale primaire
- Auto-immune
- Infection par le VIH
- Tuberculose
- Iatrogène
- Métastases bilatérales
Étiologies d’insuffisance surrénale centrale
- Arrêt d’une cotricothérapie prolongée : car l’axe hypohyso-surrénalien est constamment freiné durant la thérapie
- Tumeur de la région hypothalamo-hypophysaire
Les 4 volets de la prise en charge sont
- TTT substitutif : par glucocorticoïde (hydrocortisone) qui peut être mis en place avec un minéralocorticoïde (fludrocortisone)
- Traiter la cause
- Éducation thérapeutique : il lui faut un sac avec les ttt en comprimé et injectable par sous-cut + une carte d’insuffisance surrénale.
- Surveillance clinique pour adapter les doses
Signes biologiques d’une insuffisance surrénale aiguë
- Hypoglycémie, hyponatrémie, hyperkaliémie
- Insuffisance rénale fonctionnelle
- Hémoconcentration
- Acidose métabolique
- Anémie, hyperlymphocytose, hyperPNE
Signes cliniques d’une insuffisance surrénale aiguë
- Déshydratation avec pli cutané
- Hypotension pouvant aller jusqu’au collapsus
- Nausée, vomissement, diarrhée, douleurs abdo
- Fièvre
- Confusion, crises convulsives, coma
- Douleurs diffuses, douleurs musculaires
Insuffisance surrénale aiguë
1) Comment diagnostiquer ?
2) Quelle est la principale cause ?
1) Avec un prélèvement sanguin avant le ttt si un insuffisance surrénale n’est pas encore connue
2) C’est l’insuffisance surrénale primaire décompensée spontanément ou à l’occasion d’une pathologie intercurrente
Prise en charge d’une insuffisance surrénale aiguë
- Si c’est à domicile, on injecte de l’hydrocortisone puis on l’amène à l’hopital
- Amener en réa, administration de NaCl et de glucose + hydrocortisone
- Surveiller le patient et traiter le facteur déclenchant
- Éduquer le patient sur les cas compliqués et comment doit-il prendre en charge
Injection de Hémisuccinate d’hydrocortisone toute les 6h
TTT ISR périphérique
- Hydrocortisone
- Fludrocortisone