ITEM 244 : Adénome Hypophysaire Flashcards
Qu’est ce qu’un adénome hypophysaire ?
Tumeur bénigne développées aux dépens de l’hypophyse
Les adénomes hypophysaires peuvent être responsables de trois grands types de signes :
- Un syndrome tumoral hypophysaire
- Un syndrome d’hypersécrétion hormonales
- Un syndrome d’insuffisance antéhypophysaire
Que voit-on devant un syndrome tumoral hypophysaire clinique ?
- Céphalées
- Troubles visuels (par compression des voies optiques)
- Tableau d’apoplexie hypophysaire (photophobie, céphalée violente, sd confusionnel voire coma, ptosis avec diplopie)
- HTIC
Quel est l’examen de référence de la région hypothalamo-hypophysaire ?
L’IRM
Que peut-on observer sur une IRM de l’hypophyse en cas d’adénome ?
- Microadénome
- Macroadénome ( > 10 mm de diamètre )
Les diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire , peuvent-il causer un diabète insipide ?
OUI
Quels sont les signes amenant à chercher une hyperprolactinémie ?
Chez la femme :
- Galactorrhée (liquide lactescent)
- Pertubations du cycle menstruel ou infertilité
Chez l’homme :
- Galactorrhée (rarement)
- Gynécomastie (rarement)
- Baisse de la libido
- troubles de l’érection
Chez les deux :
- Déminéralisation osseuse du à un hypogonadisme
Principales causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie :
- Neuroleptiques
- Antidépresseurs
- Métoclopramide, dompéridone
- Oestrogènes
- Morphiniques
- Vérapamil
- Méthyldopa
Quelles sont les causes générales qui peuvent causer une hyperprolactinémie ?
- Grossesse
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdie péripherique
- Médicaments
TTTs de l’hyperprolactinémie
- Bromocritine
- Dostinex
- Norprolac
Définir une acromégalie ?
- Excès d’hormone de croissance
C’est simple mais c’est toujours bien de sa rappeler la base
Quels sont les signes fonctionnels du syndrome dysmorphique de l’acromégalie ?
- Sueurs, surtout nocturnes, malodorantes
- Céphalées
- Paresthésies des mains, voire authentique Sd du canal carpien
- douleurs articulaires
- Asthénie fréquente
- une HTA
Quelles sont les complications de l’acromégalie ?
- Complications cardio-vasculaires
Hypertrophie myocardique - Arthropathie acromégalique périphériques
- Diabète ou intolérance au glucose
- Syndrome d’apnée du sommeil
Comment fait-on le dépistage et la diagnostic biologie de l’acromégalie ?
- Dépistage : IGF-1
- Diagnostic : absence de freinage de la sécrétion de GH lors de l’HGPO
Signes cliniques possibles en cas d’acromégalie
- Une augmentation des parties molles de la main
- Une limitation de la rotation externe des épaules
- Une hypertension artérielle
- Une perte de l’articulé dentaire
Quels sont les signes spécifiques du Syndrome de Cushing ? (Morphologique)
- Amyotrophie prédominante au niveau des ceintures et de l’abdomen
- Atrophie cutanée et sous-cutanée responsable d’une lenteur à la cicatrisation
Acné + Fragilité capillaire + Répartition facio-tronculaire du tissu adipeux
Quelles sont les autres manifestations cliniques du Sd de cushing ? En dehors des anomalies morphologiques ?
- Ostéoporose
- Trouble gonadique par déficit gonadotrope
- Troubles psychiatriques de nature variable
Comment fait-on le diagnostic biologie du Sd de Cushing ?
- Mise en évidence de la sécrétion excessive de cortisol (Cortisol Libre Urinaire)
- Rupture de rythme circadien de sécrétion du cortisol (dosage à minuit)
- Perte de rétrocontrôle
- Test de freinage «minute»
Cortisolémie entre 6h et 8H après prise de 1mg de dexaméthasone la veille à 23H
Définir le “syndrome paranéoplasique”
Cellule tumorale souvent d’origine pulmonaire (cancer pulmonaire à petites cellules). Elle va se mettre à former soit de l’ACTH soit du CRF dans tous les cas il y a formation ++ de cortisol mais l’hypophyse n’est pas impliquée.
Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire liés à l’insuffisance gonadotrope ?
Chez l’homme :
- Perte de libido
- trouble de l’érection
- Dépilation du visage
- Testicules petits et mous
- Infertilité
- Déminéralisation osseuse
Chez la femme :
- Aménorrhée
- Infertilité
- Atrophies des muqueuses vaginales et vulvaires
- Déminéralisation osseuse
Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire ?
- Asthénie
- Hypotension artérielle
- Pâleur
- Troubles sexuels, régression des caractères sexuels
L’infarctus pituitaire (syndrome de Sheehan) peut survenir en cas de :
- Patient hypertendu
- Tumeurs anciennes
- Prolactinome après traitement
- Accouchement hémorragique
Quels sont les diagnostic différentiel en imagerie ?
- Craniopharyngiome instrasellaire
- Méningiome intrasellaire
- Grosse hypophyse de le femme jeune
- Autre tumeurs ou infiltrations
Vrai/Faux
La découverte de galactorrhée n’est pas synonyme d’hyperprolactinémie.
VRAI
Un hypogonadisme chez l’homme impose …………
- Un dosage de prolactine
Un fois le diagnostic d’acromégalie est posé, un triple bilan est nécessaire :
- bilan tumoral
- bilan du retentissement fonctionnel hypophysaire
- bilan du retentissement de l’acromégalie
La dexaméthasone est :
- un glucocorticoïde de synthèse (je trouve ça sympa à savoir)
