ITEM 244 : Adénome Hypophysaire Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un adénome hypophysaire ?

A

Tumeur bénigne développées aux dépens de l’hypophyse

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Q

Les adénomes hypophysaires peuvent être responsables de trois grands types de signes :

A
  • Un syndrome tumoral hypophysaire
  • Un syndrome d’hypersécrétion hormonales
  • Un syndrome d’insuffisance antéhypophysaire
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3
Q

Que voit-on devant un syndrome tumoral hypophysaire clinique ?

A
  1. Céphalées
  2. Troubles visuels (par compression des voies optiques)
  3. Tableau d’apoplexie hypophysaire (photophobie, céphalée violente, sd confusionnel voire coma, ptosis avec diplopie)
  4. HTIC
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4
Q

Quel est l’examen de référence de la région hypothalamo-hypophysaire ?

A

L’IRM

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Q

Que peut-on observer sur une IRM de l’hypophyse en cas d’adénome ?

A
  • Microadénome
  • Macroadénome ( > 10 mm de diamètre )
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6
Q

Les diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire , peuvent-il causer un diabète insipide ?

A

OUI

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7
Q

Quels sont les signes amenant à chercher une hyperprolactinémie ?

A

Chez la femme :
- Galactorrhée (liquide lactescent)
- Pertubations du cycle menstruel ou infertilité
Chez l’homme :
- Galactorrhée (rarement)
- Gynécomastie (rarement)
- Baisse de la libido
- troubles de l’érection

Chez les deux :
- Déminéralisation osseuse du à un hypogonadisme

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8
Q

Principales causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie :

A
  • Neuroleptiques
  • Antidépresseurs
  • Métoclopramide, dompéridone
  • Oestrogènes
  • Morphiniques
  • Vérapamil
  • Méthyldopa
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9
Q

Quelles sont les causes générales qui peuvent causer une hyperprolactinémie ?

A
  • Grossesse
  • Insuffisance rénale
  • Hypothyroïdie péripherique
  • Médicaments
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10
Q

TTTs de l’hyperprolactinémie

A
  • Bromocritine
  • Dostinex
  • Norprolac
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11
Q

Définir une acromégalie ?

A
  • Excès d’hormone de croissance

C’est simple mais c’est toujours bien de sa rappeler la base

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12
Q

Quels sont les signes fonctionnels du syndrome dysmorphique de l’acromégalie ?

A
  • Sueurs, surtout nocturnes, malodorantes
  • Céphalées
  • Paresthésies des mains, voire authentique Sd du canal carpien
  • douleurs articulaires
  • Asthénie fréquente
  • une HTA
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13
Q

Quelles sont les complications de l’acromégalie ?

A
  • Complications cardio-vasculaires
    Hypertrophie myocardique
  • Arthropathie acromégalique périphériques
  • Diabète ou intolérance au glucose
  • Syndrome d’apnée du sommeil
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14
Q

Comment fait-on le dépistage et la diagnostic biologie de l’acromégalie ?

A
  • Dépistage : IGF-1
  • Diagnostic : absence de freinage de la sécrétion de GH lors de l’HGPO
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15
Q

Signes cliniques possibles en cas d’acromégalie

A
  • Une augmentation des parties molles de la main
  • Une limitation de la rotation externe des épaules
  • Une hypertension artérielle
  • Une perte de l’articulé dentaire
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16
Q

Quels sont les signes spécifiques du Syndrome de Cushing ? (Morphologique)

A
  • Amyotrophie prédominante au niveau des ceintures et de l’abdomen
  • Atrophie cutanée et sous-cutanée responsable d’une lenteur à la cicatrisation

Acné + Fragilité capillaire + Répartition facio-tronculaire du tissu adipeux

17
Q

Quelles sont les autres manifestations cliniques du Sd de cushing ? En dehors des anomalies morphologiques ?

A
  • Ostéoporose
  • Trouble gonadique par déficit gonadotrope
  • Troubles psychiatriques de nature variable
18
Q

Comment fait-on le diagnostic biologie du Sd de Cushing ?

A
  • Mise en évidence de la sécrétion excessive de cortisol (Cortisol Libre Urinaire)
  • Rupture de rythme circadien de sécrétion du cortisol (dosage à minuit)
  • Perte de rétrocontrôle
  • Test de freinage «minute»
    Cortisolémie entre 6h et 8H après prise de 1mg de dexaméthasone la veille à 23H
19
Q

Définir le “syndrome paranéoplasique”

A

Cellule tumorale souvent d’origine pulmonaire (cancer pulmonaire à petites cellules). Elle va se mettre à former soit de l’ACTH soit du CRF dans tous les cas il y a formation ++ de cortisol mais l’hypophyse n’est pas impliquée.

20
Q

Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire liés à l’insuffisance gonadotrope ?

A

Chez l’homme :
- Perte de libido
- trouble de l’érection
- Dépilation du visage
- Testicules petits et mous
- Infertilité
- Déminéralisation osseuse

Chez la femme :
- Aménorrhée
- Infertilité
- Atrophies des muqueuses vaginales et vulvaires
- Déminéralisation osseuse

21
Q

Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire ?

A
  • Asthénie
  • Hypotension artérielle
  • Pâleur
  • Troubles sexuels, régression des caractères sexuels
22
Q

L’infarctus pituitaire (syndrome de Sheehan) peut survenir en cas de :

A
  • Patient hypertendu
  • Tumeurs anciennes
  • Prolactinome après traitement
  • Accouchement hémorragique
23
Q

Quels sont les diagnostic différentiel en imagerie ?

A
  • Craniopharyngiome instrasellaire
  • Méningiome intrasellaire
  • Grosse hypophyse de le femme jeune
  • Autre tumeurs ou infiltrations
24
Q

Vrai/Faux

La découverte de galactorrhée n’est pas synonyme d’hyperprolactinémie.

A

VRAI

25
Q

Un hypogonadisme chez l’homme impose …………

A
  • Un dosage de prolactine
26
Q

Un fois le diagnostic d’acromégalie est posé, un triple bilan est nécessaire :

A
  • bilan tumoral
  • bilan du retentissement fonctionnel hypophysaire
  • bilan du retentissement de l’acromégalie
27
Q

La dexaméthasone est :

A
  • un glucocorticoïde de synthèse (je trouve ça sympa à savoir)