ITEM 242 : Hyperthyroïdie Flashcards
Définir le syndrome de thyrotoxicose
Il correspond aux conséquences de l’excès d’hormones thyroïdiennes au niveau des tissus cibles, quelle que soit sa cause
Manifestations cliniques du syndrome thyrotoxicose
- Tachycardie de repos régulière, sinusale, avec palpitations
- Pouls vibrant
- Éréthisme = état d’excitabilité accrue d’un organe
- Nervosité
- Asthénie
- Troubles du sommeil
- Tremblement fin et régulier des extrémités
- Thermophobie avec sudation
- Amaigrissement avec hyperphagie + polydipsie
- amyotrophie
Signes bio (hormones) qui confirment la thyrotoxicose
- Dosage TSH
- Si TSH abaissé, doser T4L
Signes bio non spécifiques de la thyrotoxicose
- ↓ cholestérol et TG
- ↑ glycémie, enzymes hépatiques
- Leuconeutropénie avec lymphocytose relative
Complications de la thyrotoxicose
- Fibrillation atriale
- Insuffisance cardiaque
- Crise aiguë thyrotoxique (exacerbation des symptômes de l’hyperthyroïdie, avec fièvre, déshydratation, troubles cardiovasculaires et neuropsychiques)
Signes cliniques de la maladie de Basedow
- Goitre d’importance variable, diffus, homogène, élastique, vasculaire
- Ophtalmopathie (exophtamlie, oedème, rétraction palpébrale, inflammation de la conjonctive, hyperhémie conjonctivale avec larmoiement et picotement)
Vitiligo et myxoedme prétibial aussi possible
Quels signes cliniques durant la maladie de Basedow peuvent évoquer une orbitopathie maligne ?
- Une exophtalmie importante, non réductible, avec inocclusion palpébrale
- Paralysie complète d’un ou plusieurs muscles
- Atteinte du nerf optique par compression à l’apex orbitaire se manifestant par une baisse de l’acuité visuelle
Les deux autres hyperthyroïdies auto-immune
Hors maladie de Basedow
- Thyroïdite post-partum
- Thyroïdite de Hashimoto (la + fréquente ches une femme)
Quels médicaments peuvent causer une hyperthyroïdie ?
- Iode
- Interférons
- Amiodarone
Définir la thyroïdite subaiguë de De Quervain et ce qu’on perçoit à la palpation de la thyroïde
Que voit-on à la scintigraphie ?
- La thyroïdite subaiguë est une affection d’origine virale, atteignant généralement toute la glande mais pouvant aussi être localisée.
- Elle se traduit par un état inflammatoire initial dans un contexte grippal, avec goitre dur et douloureux, fièvre, augmentation importante de la CRP.
RIEN la thyroïdite subaiguë ne fixe PAS à la scintigraphie
Comment pouvons-nous reconnaitre une thyrotoxicose gestationnelle transitoire ?
- Tachycardie
- Absence de prise de poids
- Vomissement (forme sévère)
Elle régresse rapidement
Elle est due à l’effet stimulant de l’hCG sur le récepteur de la TSH.
Les situations urgentes sont :
- Cardiothyréose chez une personne âgée ou atteinte de maladie cardiaque
- Orbitopathie maligne
- Une forme cachectisante du vieillard
- Crise aiguë thyrotoxique
Moyens thérapeutiques non spécifiques
- Repos
- Sédatifs
- Bêta-bloquants
- Contraception efficace chez la femme en âge de procréer
Citez les molécules antithyroïdiens de synthèse et leur rôle
- Thio-uracile (propylthio-uracile et benzylthio-uracile)
- Méthimazole
Leur rôle est de bloquer la thyroperoxydase (TPO) et donc d’inhiber la synthèse des hormones thyroïdiennes
Quelle est la surveillance à faire en cas de prescription d’antithyroïdiens de synthèse ?
- Dosage T4L 3 ou 4 semaines après prescription
- Dès que l’euthyroïdie est obtenue, doser la TSH tous les 3 mois
- Surveiller la NFS tous les 10 jours pendant les deux premiers mois. Si fièvre et signes infectieux, arrêter le ttt et faire une NFS !!