ITEM 243 : Hypothyroïdie Flashcards
La prévalence de l’hypothyroïdie fruste est plus importante chez…
5 populations à citer
… chez les femmes (7,5 % des femmes), chez les sujets âgés (10 %), en cas de syndrome de Turner ou de trisomie 21 ou en association avec le diabète de type 1 dans le cadre d’une poly-endocrinopathie auto-immune.
Les signes cliniques d’une hypothyroïdie primaire
Liste de course bonjour
- Syndrome d’hypométabolisme : asthénie physique et psycho-intellectuelle, somnolence, prise de poids modeste contrastant parfois avec une perte d’appétit, bradycardie, hypothermie, constipation
- Peau pâle, jaunâtre, dépilée, sèche et squameuse, transpiration diminuée, cheveux secs et cassants
- Myxoedème au niveau du dos des mains et des pieds, de l’ensemble du visage, laryngée, trompe d’Eustache, la langue
- Neuromusculaire : enraidissement, des crampes, myalgies, arthralgie, tendinite, syndrome cérébelleux
- Galactorrhée rare, trouble libido et des règles
Complications de l’hypothyroïdie primaire
- Cardiovasculaire : Coronaropathie, Bradycardie sinusale, Épanchement péricardique, insuffisance cardiaque et troubles du rythme ventriculaire (rarement)
- Neuromusculaire : Myalgie proximale, Apnées du sommeil, état dépressif, un syndrome confusionnel ou une démence
Anomalies biologiques non spécifiques en cas d’hypothyroïdie
- Anémie normochrome, normocytaire
- HyperTG, hypercholestérolémie, hyponatrémie, ↑ des enzymes musculaires
En cas d’hypothyroïdie :
1) Si anémie macrocytaire, évoquer l’association avec quelle maladie ?
2) Si anémie ferriprive, évoquer l’association avec quelle maladie ?
1) Maladie de Biermer
2) Maladie coeliaque
Étiologies des hypothyroïdies primaires
- Auto-immune
- Iatrogène
- Congénitale
- Thyroïdite de Riedel (exceptionnel)
- Séquelles de thyroïdite de De Quervain
- Carence en iode
- Infiltration métastatique ou autre
Étiologies des insuffisances thyréotropes
- Tumeur compressive
- Iatrogène : post-chir, immunothérapie
- Séquelles de méningite, de traumatisme crânien, d’hémorragie méningée, d’apoplexie hypophysaire, de nécrose hémorragique hypophysaire du post-partum
- Infiltration de la région hypothalamo-hypophysaire : granulomatoses, lymphomes…
Le diagnostic étiologique est orienté par l’IRM, qui est à réaliser systématiquement.
Thyroïdite de Hashimoto :
1) Définition clinique
2) Examens complémentaires
1) Goitre ferme, indolore, élastique, non vasculaire et irrégulier et la présence d’anticorps anti-thyroperoxydase (anti-TPO) circulants, à des taux élevés. Plus rarement, si anti-TPO négatif, doser les anti-thyroglobulines
2) Échographie avec aspect hypoéchogène hétérogène et certains nodules hyperéchogène
Avant tout ça faire doser la TSH quand même pour évoquer une anomalie thyroïdienne
Quels médicaments peuvent être en cause d’hypothyroïdie primaire ?
- Lithium
- TTT iodés : Amiodarone, iode radioactif
- Interférons
- TTT de cancer par anti-tyrosine kinase ou par immunothérapie
Facteurs de risque de l’hypothyroïdie primaire
- terrain d’auto-immunité familial ou personnel déjà connu ou terrain prédisposant à l’auto- immunité
- exposition à un agent physique ou médicamenteux connu pour altérer la fonction thyroïdienne
- atteinte du parenchyme thyroïdien par une thyroïdite lytique (avec thyrotoxicose initiale) : de De Quervain, thyroïdites iodées…
1) TTT à mettre en place en cas d’hypothyroïdie
2) Les besoins en hormones thyroïdiennes par jour en moyenne
1) Lévothyroxine qui peut être associé à l’Euthyral
2) 1 à 1,5 µg/j
En cas d’hypothyroïdie primaire :
1) Objectif TSH en situation standard
2) Objectif TSH chez une femme enceinte
3) Objectif TSH en cas de coronaropathie non contrôlée, personne âgée
1) 0,5-2,5 µUI/L
2) 0,5-2,5 µUI/L
3) 4-10 µUI/L
Pour la 3) c’est encore haut mais on passera à la norme comme les autres peut-être plus tard
Comment la TSH est controlée lors du ttt de l’hypothyroïdie primaire ?
- Dosage TSH 6 à 8 semaines après début ttt
- Dès que l’euthyroïdie atteint, on contrôle à 6 mois puis annuellement
Quel facteur bio surveiller lors du ttt de l’hypothyroïdie thyréotrope ?
T4L après 15 à 21 jours de ttt mais à jeun sans avoir pris la L-thyroxine.
Pour que l’insuffisance thyréotrope soit bien substituée, la T4L doit être dans le milieu ou dans le tiers supérieur de la normale, chez un patient sans antécédent coronarien ou de moins de 70 ans sans facteur de risque cardiovasculaire.
Pour un patient > 70 ans et/ou avec ATCD cardiovasc, comment le traiter jusqu’à arriver à la dose conforme ?
La posologie initiale de lévothyroxine est de 12,5 à 25 μg par jour. Elle est progressivement augmentée par paliers de 12,5 à 25 μg toutes les 1 à 2 semaines jusqu’à l’obtention de la dose théoriquement efficace.
