Uveitis

Question 1

Definer uveitis

Answer 1

Inflammation i uvea (iris, corpus ciliare, choroidea) samt det tilgrænsende væv

Inflammationen kan være begrænset til øjnene eller være led i systemiske sygdomme

Uveitis er en paraplybetegnelse, som dækker over mange forskellige sygdomme med primært autoimmun eller infektiøs ætiologi.

Question 2

Hvordan klassificeres uveitis

Answer 2

Den kan klassificeres efter anatomisk lokalisation, klinisk forløb eller ætiologi, dog er den anatomiske klassifikation den der afspejler den kliniske hverdag bedst.

Anatomisk inddeles sygdommen i anterior, intermediær og posterior uveitis.

Anterior - Iritis, iridocyclitis
Intermediær - Vitritis
Posterior - Choroiditis, retinitis, retinal vasculitis

Question 3

Hvad er panuveitis

Answer 3

Diffus inflammation i hele øjet

Question 4

Hvad er scleritis

Answer 4

Inflammation i sclera
Det er anatomisk set ikke uveitis, men medregnes ofte til gruppen pga fælles behandlingsprincipper og ofte fælles patagonese

Question 5

Hvilken uveitis er den hyppigste

Answer 5

Anterior uveitis er den almindeligst form med over 75% af alle tilfælde i DK

Question 6

Hvad forårsager uveitis

Answer 6

Autoimmunitet
Infektioner
Traumer, herunder kirurgi
Mulig led i systemisk sygdom

Som tommelfingerregel er isoleret anterior uveitis sjældent direkte infektiøst betinget, mens posterior uveitis og panuveitis hyppigere skyldes infektion

Question 7

Beskriv akut anterior uveitis

Answer 7

Akut anterior uveitis er den hyppigste form for uveitis og næsten altid non-infektiøs og antages at være autoimmun

Der forekommer kardilatation, nedbrud af blod-kammervands-barriereen og ekssudation af proteiner og inflammatoriske celler til kammervæsken.

Diagnostisk for anterior uveitis er identifikation af lysvej ved i spaltelampen

Symptomer:
Borende smerter, rødme, lysskyhed og evt synssløring på det ene øje.
Pupillen vil i starten være normalt lysreagerende, men lille pga ødem og spasmer i iris.
- Relativt hurtigt kan der udvikles posteriore synekie, altså sammenvoksninger mellem iris og linsens forflade, grundet øget fibrinindhold i kammervandet.
- Ubehandlet kan disse forblive permanente og pupillen vil fremstå som en kløverblomst

Behandling:
Hurtig behandling er altafgørende for at forebygge komplikationer.
- Kortikoteroidøjendråber der hæmmer inflammationen i kombination med pupiludvidende dråber, der forebygge synekier mellem iris og linsen og mindsker smerter og lysfølsomhed til dels

Efter 1-6 uger med behandling går tilstanden lidt i sig selv ofte uden følger.
Hvis synekier er dannet i vinkellukningen kan det medfører kronisk vinkellukning.

Inflammationen i sig selv og steroidbehandlingen fremskynder katarakt.

Question 8

Hvad er et andet ord for anterior uveitis

Answer 8

Regnbuehindebetændelse

Question 9

Hvilken uveit har patienter med vævstypen HLA-B27 en genetisk disposition til at udvikle?

Answer 9

Akut anterior uveitis foruden de andre systemiske reumatologiske lidelser

Question 10

Beskriv kronisk anterior uveitis

Answer 10

Den er sjældnere end den akutte og som regel er debuten snigende uden væsentlige symptomer.

• Ingen smerter eller rødme trods betydelig inflammation i forreste øjenkammer

Langvarigt forløb med hyppige recidiver

Der forekommer hyppigere komplikationer i form af glaukom og katarakt end ved den akutte type

Behandling
- Primært som den akutte form (steroiddråber og pupildilaterende dråber)
- Ved svær langvarig sygdom kan det være nødvendigt at benytte systemiske immunsuppressiva og biologisk behandling.

Kronisk anterior uveitis er oftest associeret med andre systemiske bindevævssygdomme som saccoidoe og juvenil idiopatisk arthritis (JIA)

Question 11

Hvorfor skal børn med sarkoidose og JIA undersøges regelmæssigt for uveitis, og hvorfor skal børn med uveitis altid udredes af en pædiator

Answer 11

Uveitis er ofte associeret med systemisk bindevævssygdomme som sarkoidose og JIA
Uveitis giver nogle gange få symptomer og børn kan ikke nødvendigvis selv registrerer synsnedsættelse.

Question 12

Beskriv infektiøs anterior uveitis

Answer 12

Den mest almindelige årsag er herpes

Toksoplasmose, syfilis, tuberkolose og borreliose kan også forårsage isoleret anterior uveitis, men som regel vil bagerste øjenafsnit samtidig være involveret

Question 13

Beskriv posterior uveitis

Answer 13

Posterior uveitis omfatter inflammation i choroidea og retina med evt. spredning til corpus virreum (vitritis)

Symptomer
- Ingen smerter, fotofobi eller rødme
- Giver typisk svævende uklarheder for øjet eller nedsat syn

Objektive fund
- Vitritis -> konglomerater af inflammatoriske celler i corpus vitreum (snebolde)

Inflammation i choroidea og retina ses som gule eller hvide infiltrater

Question 14

Beskriv intermediær uveitis

Answer 14

Intermediær uveitis er inflammation primært i corpus vitreum og perifere retina.

Udgør kun ca 5% af alle uveitistilfælde og symptomerne er de samme som ved posterior uveitis (uklarheder eller nedsat syn)

Oftest bilateral og rammer oftest yngre i association til systemiske sygdomme (MS, sarkoidose)

Question 15

Beskriv ikke-infektiøs uveitis i bagerste øjenafsnit

Answer 15

Autoimmun inflammation i bagerste øjenafsnit skyldes primært systemisk gigt- og bindevævssygdomme som sarkoidose og behcets sygdom

Synstruende ikke-infektiøs uveitis i bagerste øjenasfnit behandles med steroid, enten systemisk eller som lokalt steroiddepot i corpus vitreum (glaslegemet) eller peribulbært

Question 16

Hvad er sympatisk oftalmi

Answer 16

en sjælden men meget frygtet årsag til autoimmun panuveitis med ca et tilfælde årligt i DK

Opstår måneder eller år efter penetrerende øjentraumer eller intraouklær kirurgi på det andet øje, hvor immunsystemet udsætter for hidtil uerkendte antigener fra det beskadigede væv

Inflammationen er oftest kronisk og sysntruende og kræve systemisk immunsupprimerende behandling

Question 17

Beskriv infektiøs uveitis i bagerste øjenafsnit

Answer 17

De hyppigste årsager er toksoplasmose og herpes

Sjælndere er CMV, syfilis, TB, candida albicans og HIV.

Behandling
- AB rette mod det infektiøse agens, enten rent systemsik eller kombineret med lokal behandling
- Ofte gives sideløbende steroidbehandling lokalt og/eller systemisk for at dæmpe vævsskade i øjet

Question 18

hvornår skal man altid mistænke infektiøs årsag til uveitis?

Answer 18

Ved nyligt øjenopererede eller traumatiserede patienter uden tidligere uveitisanamnese

Symptomerne debuterer 1-3 dage efter operation med smerter, injektion, vhemosis, pus i øjet og sløret syn

Question 19

Beskriv toksoplasmose-retinochoroiditis

Answer 19

Toksoplasmoseinfektion er den hyppigste årsag til posterior uveitis

Inflammationen debuterer som akut fokal retinitis med et hvidligt, uskarpt afgrænset infiltrat i retina der spreder sig til choroidea og corpus vitreum

Infektionen skyldes parasitten toxoplasma gondii, der findes i naturen globalt. Katte er primære været opg udskiller parasitten i afføringen mennesker smittes ved at spise forurenede grøntsager eller utilstrækkeligt varmebehandlet kød fra inficerede dyr (svin og lam)

Hos immunkompetente forløber infektionen ofte asymptomatisk eller med lette influenzasymptomer.

Det immunologiske respons er ofte utilstrækkeligt til at bekæmpe parasitten, som inkapsles og liggre gemt i retina i årevis.
- infektionen kan reaktiveres senere

Aktiv toksoplasmoseretinochoroiditis behandles med AB som regel i kombination med steroid, hvis infektionen truer centralsynet

Question 20

Beskriv scleritis

Answer 20

Anterior scleritis er en sjælden men potentielt sysntruende inflammation i sclera

Rammer oftest midaldrende eller ældre kvinder med systemisk autoimmun lidelse (RA især)

Symptomer
- svære progredierende smerter
- fotofobi
- tåreflåd
- rødme og fortykkelse af sklera

Kan medføre frembuling af den underliggende årehinde og intraokulære komplikationer som uveitis, keratitis og sekundær glaukom

Behandling
- Systemisk steroid
- Nsaid
- evt. systemisk immunsuppressiv behandling

Question 21

Angiv for anterior, intermediær og posterior uveitis:

Ætiologi
Symptomer
Behandling

Answer 21

Ætiologi
Anterior uveitis

• Idiopatisk
• HLA-B27
• Spondylartrit

Intermediær uveitis

• Idiopatisk
• MS
• Sarkoidose

Posterior uveitis

• Infektioner
• Inflammation
• Systemisk association

Symptomer
Anterior uveitis

• Rødme, smerter og lysfølsomhed

Intermediær uveitis

• Synsnedsættelse og floaters

Posterior uveitis

• Synsnedsættelse og floaters

Behandling
Anterior uveitis

• Topikal steroid
• Pupildilaterende

Intermediær uveitis

• Systemisk steroid
• Immunmodulerende

Posterior uveitis

• Systemisk steroid
• Immunmodulerende