Medicinske nethindesygdomme Flashcards
Hvad er den hyppigste årsag til blindhed
Nethindesygdom
Benævn de primære medicinske nethindesygdomme
AMD (våd og tør)
Retinale karsygdomme
Diabetes
Giv en kort beskrivelse af de symptomer patienterne typisk klager over ved nethindesygdomme, som udspiller sig i macularområdet
- Nedsat syn
- Grå eller sort plet centralt i synsfeltet
- Nedsat kontrastfølsomhed og farvesyn (sjældnere)
- Formforvrængning - metamorfopsi
Beskriv makulaødem
Ekstracellulær væskeansamling i macula, hvor væsken ophobes i radiørt anordnede hulrum med tiltagende mulighed for fortykkelse jo nærmere ødemet når centrum (cystoidt makulaødem)
Makulaødem skylde svigt af blod-nethinde-barrieren med ukontrolleret udsivning af væske fra syge blodkar
Makulaødem ses ved diabetisk retinopati, central- og grenveneokklusion, choroidal neovaskularisation og svær arteriel hypertension.
- Desuden uveitis og intraokulær kirurgi
Behanldes afhængigt af den udløsende faktor
Fotokoagulation
Man kan laserbehandle nethinden, hvor fokal opvarmning af vævet i betydelig afstand fra fovea fører til sammentrækning af blodkarrene og resorption af væske til choroidea, med resulterende ophævelse af ødem i forvea og normalisering af synsstyrken.
- Fotokoagulation har ingen effekt ved centralveneokklusion, inflammation eller kataraktkirurgi.
Intravitreal VEGF-inhibitorbehandling
har efterhånden afløst fotokoagulation som førstevalgsbehandling af maculaødem
Beskriv aldersrelateret maculadegeneration
Aldersrelateret maculadegeneration (AMD)
Systemisk sygdom med dobbeltsidig påvirkning af synet.
Den hyppigste årsag til svær synsnedsættelse i DK og de fleste andre industrialiserede lande.
Alder, rygning og genetik er vigtigste risikofaktorer
Kan inddeles i tør (80%) og våd AMD (20%)
Arveligt betinget høj komplementaktivitet er den vigtigste årsag til AMD
Herefter kommer rygning, stigende alder og kost med lavt indhold af grøntsager og umættet fedt.
Der kan forekomme karnydannelse der i de fleste tilfælde når ind under fovea og fører til synsnedsættelse.
Dette kan behandles med gentagen injektion af VEGF-hæmmere
- Månedlige injektioner
- Tæt kontrol
Beskriv tør AMD
Tør AMD
AMD hvor der ikke forekommer væskeophobning.
Det tidsligste tegn er små gule aflejringer bag pigmentepitelet (druser)
- lipider og plasmaproteiner
- Symptomfri eller symptomfattig
Fokal trofi af pigmentepitel, fotoreceptorer og chorokapillaris (geografisk atrofi) medregnes i definitionen tør AMD
- Ophævet lyssans sv.t. atrofiske områder
- komplikation til drusemakulopati
- Læsebesvær
Kan udvikle sig til våd AMD
-Subretinal karnydannelse (choroidal karnydannelse, CNV)
- Udgår fra chorocapillaris og kan gennembryde pigmentepitelet
- Dette kan give væskeudsivning og blødning bag nethinden
behandling
- Ingen kurativ behandling
- Rygestop
- vitamintilskud ved moderat/svær AMD
Beskriv våd AMD
Våd AMD
Komplikation til tør AMD hvor subretinal karnydannelse har resulteret i væskeudsivning og blødning bag nethinden
VEGF medieret sygdomsmekanisme
- medfører næsten altid retinalt ødem, som giver symptomerne
Symptomerne er mere udtalte, da der næsten altid er metamorfopsi og læsebesvær
Synet kan forværres væsentligt over få dage
Fundusfotografering, optisk kohærenstomografi og fluoresceinangiografi bør benyttes som opfølgning ved maculasygdom
- Kan diagnosticere våd AMD
Behandling
Vedvarende injektioner med VEGF-hæmmere - bedste udfald ved behandlingsstart < 2 uger
- gives hver 4.- 8. uge
- Intravitrealt via pars plana
Beskriv central serøs chororetinopati
Væskeophobning bag neuroretina og bag pigmentepitelet.
Kan føre til serøs afløsning af govea
De typiske symptomer er formforvrængning og sløret syn, samt at patienten ser en mørk plet for synsfeltets centrum (positivt skotom)
Diagnosen stilles bedst med OCT
Kendte risikofaktorer er psykosocialt stress og behandling med binyrebarkhormon
Prognosen er relativt god - ofte forsvinder væskeansamlingen uden behandling - dog fører kronisk tilbagevendende serøs nethindeløsning til uopretteligt synstab.
Behandling
Fotokoagulationsterapi (varm laser) eller fotodynamisk terapi (kold laser) kan overvejes.
Beskriv centralarterieokklusion
Tillukning af nethindens centralarterie fører til pludseligt indsættende svær synsnedsættelse uden smerter.
Nethinden er hævet og hvidligt bleg bortset fra fovea centralis, der fremstår kirsebærrød (cherry red spot)
Vigtigst er at undersøge om patienten har arteritis temporalis og at konferere med en neurolog grundet risiko for apopleksi
- biopsi af stor arterie - a. temporalis er nemmest at komme til
Behandles med højdosis prednisolon for at beskytte det endnu raske øje
Cardiovaskulær udredning
- EKG, ekko, duplex scanning
Hvorfor må man ikke bruge trombolysebehandling ved retinal arterieokklusion
Synstabet bliver meget hurtigt irreversibelt
Der er risiko for blødningskomplikationer uden for øjet
Beskriv grenarterieokklusion
Fører til pludseligt synstab i en mindre del af sysnfeltet, ofte med horisontal afgrænsning i de nasale synsfelthalvdele sv.t. de temporale karbuers forsyningsområde
Skyldes typisk embolier
Behandles og udredes ligesom centralarterieokklusioner
- Højdosis prednisolonbehandling
Beskriv centralveneokklusion
Den retinal veneokklusion med dårligste prognose, da der kun er begrænset drænage til årehindens vener
Fører til blødninger og væskeansamling i nethinden samt varierende grader af tillukning af hårkarnettet - kapillær okklusion
Rammes fovea forekommer nedsat centralsyn
Der er blødninger i alle kvadranter af øjenbaggrunden, nethindevenerne er snoede og udspilede og der er varierende grader af hyperæmi og papilødem.
- “Flammehav”
- “Cotton-wool spots”
Behandles med intravitreal injektion af VEGF-hæmmere
Patienter bør undersøges for risikofaktererne arteriel hypertension, hyperlipidæmi og DM, samt glaukom og intraokulær hypertension
beskriv hemicentralveneokklusion
Rammer den ene del af en todelt centralvene
Påvirker centralsynet i varierende grad
Beskriv grenveneokklusion
Blødninger og ødem er begrænset til et område af nethinden, der dræneres af en enkelt venegren
Beliggenheden afgør om der opstår ødem i fovea
Hvis der kun er let foveaødem, kan man afvente spontan bedring
Behandles med intravitreal injektion af VEGF-hæmmere
Beskriv retinitis pigmentosa
En samlebetegnelse for en genetisk og forløbsmæssig heterogen gruppe af sygdomme, karakteriseret ved initial natteblindhed
Årsagen er at fotoreceptorerne, pigmentepitelet og chorocapillaris degenererer.
Der ses tynde blodkar i nethinden og varierende grader af depigmentering og hyperpogmentering
Er ikke en inflammatorisk lidelse, men kan være led i et syndrom (Ushers)
