Linsens sygdomme

Question 1

Angiv betegnelsen for uklarheder i øjets linse

Answer 1

Katarakt eller grå stær

Question 2

Angiv den vigtigste årsag til karatakt

Answer 2

Aldring

Tilstanden kan dog også være betinget af andre faktorer som arv, traumer, betsråling og systemiske sygdomme

Det kan også forekomme iatrogent

Question 3

Forklar mekanismen bag linsens tiltagende fortykning gennem livet

Answer 3

Linseepithelcellerne ved ækvator deler sig gennem hele livet og danner nye linsefibre.

Disse fibre lægges yders i linsen og presser de ældre sammen i central nucleus -> linsen bliver tykkere

Dette bevirker at iris presse fremad og forreste kammer bliver mere fladt.
- Disponerer til akut vinkellukning (akut glaukom), især ved langsynede

Question 4

Angiv symptomer på katarakt

Answer 4

Sløret syn
Blændingsgener
Monokulært dobbeltsyn
Tiltagende myopi

Uklarheder i linsen og faldende synsstyrke

Sløret syn, besvær med at læse avis, undertekster på tv eller genkende folk på gaden.

Ved bagre subkapsulær katarakt har patienterne ofte blændingsgener
- Dukket bilrude der rammes af lys fra modkørende bil

Question 5

Hvordan udelukkes katarakt hos spædbørn?

Answer 5

Ved den rutinemæssige undersøgelser med oftalmoskopi, hvor fravær af rød refleks er vigtigste tegn til katarakt.

Question 6

Hvordan ses nukleær katarakt

Answer 6

Som en brunlig misfarvning af linsen

Question 7

Hvordan ses kortikalt katarakt

Answer 7

I direkte belysning som hvide flager der strækker sig fra kanten og ind med centurm af linsen

Question 8

Beskriv inddelingen af katarakt

Answer 8

Katarakt inddeles efter lokalisation i linsen, efter sværhedsgrader og efter ætiologi

Lokalisation i linsen

1. Nukleær
   Den centrale del af linsen får en gulbrun misfarvning
2. Kortikal
   Væskefyldte hulrum mellem linsefibrense, der ses som hvide trekanteder flager , der strækker sig fra kanten af linsen ind mod centrum
3. Subkapsulær
   Uklarheder nær linsens bagflade
4. Polstær
   små og velafgrænsede uklarheder centralt på linsen

Sværhedsgrader

1. Immatur/incipiet
   Lisen er stadig gennemskinnelig
2. Matur
   linsen er blevet helt ugennemsigtigt af et stort væskeindhold i cortex
3. Hypermatur
   Cortex er blevet flydende og den hårde nucleus er flydet ned i bunden af linsen

Ætiologi

1. Kongenit
   Uklar linse kort efter fødsel - hvid pupil el. skelen
2. Senil
   Karatakt hos personer over 60 år
3. Traumatisk
   Stump traume - over få dage
   Penetrerende traume - hurtigere endnu
   Iatrogene traumer
   Røntgenstråling - sjælndere
4. Konsekutiv
   I kombination med anden systemisk sygdom
   (DM, hypokalcæmi)
5. Kompliceret
   Sekundært til en anden øjensygdom
   (Kronisk uveitis, retinitis pigmentosa)
6. Medikamentel
   Steroid kan give kortikal og bagre subkapsulær katarakt

Question 9

Hvad er en vigtig diff diagnose til kongenit katarakt ved børn med hvid pupil eller skelen

Answer 9

Malignn tumor - retinoblastom

Question 10

Hvordan er prognosen ved kongenit katarakt

Answer 10

Synsprognosen er ikke god og afhænger af om barnet har nået at udvikle dyb amblyopi og om øjet har andre misdannelser.

Question 11

Angiv behandlingen af katarakt

Answer 11

Operation er den eneste anerkendte behandling
- den naturlige linse fjernes og en plastiklinse implanteres (pseudofaki)
- Man kan undlade at inoperere plastik linse (afaki) og udstyre med brille

Question 12

Angiv hvornår der er indikation for operation ved katarakt

Answer 12

Subjektive og objektive kriterier skal være opfyldt

Subjektiv:
Nedsat syn i en sådan grad at daglige gøremål ikke kan udføres

Objektiv:
Øjenlægen skal observerer uklarheder i linsen

Desuden skal der være en formodning om at operation vil forbedre synet (synsnedsættelsen kan være betinget af andre sygdomme)

Question 13

Beskriv operationsmetoden ved kataraktbehandlingen

Answer 13

Den mest udbredte er phacoemulsifikation
- Nucleus knuses med en håndhold ultralydsvibrator
- Kunstig linse placeres i den tomme linsekapsel

Operation udføres i lokal anæstesi på sygehus eller speciallægepraksis og kun et øje ad gangen.

Den nye linses styrke beregnes præoperativt, således patienten får emmetrop syn postoperativt.

Postoperativt får patienten steroidøjendråber i et par uger for at forebygge iritis
- NSAID øjendråber kan også bruges istedet for

Question 14

Angiv postoperative komplikationer der kan forekomme efter katarakt operation

Answer 14

Operation for katarakt er en af de mest sikre og komplikationsfrie operationer der findes.

Der kan dog forekommer
- Ødem af cornear
- Intraokulær trykstigning
- hyfæma (blod i forkammer)
- Postoperativ iritis
- Bakteriel endoftalmi er meget alvorlig men meget sjælden.

Komplikationerne er ofte forbigående og svinder inden for et par døgn uden yderligere behandling

Question 15

Beskriv efterstær

Answer 15

Efterladte linseepitelceller efter kataraktoperation kan proliferer og danne uklarheder på kapslen -> efterstær

Det viser sig ved at synet gradvist forringes, måneder til år efter opretaion

Behandling
- Noninvasivt med YAG-laser monteret på en spaltelampe (membranektomi)

Question 16

Beskriv linseluksation

Answer 16

Linsen mister helt eller delvist sit ophæng i zonulatrådene og diplasceres.

Subluksation - delvist displaceret linse

Luksation - total displacering af linsen helt ud i pupilfeltet

Er linsen løs mister iris sin støtte bagud, og iris bølger når øjet bevæges (iridondonesis)

Årsager
- Traumer
- medfødte misdannelser
- andre årsager til svækkede zonulatråde

Behandling
- Man kan overveje at fjerne den løse linse