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Endocrinologie > ITEM 223 : Dyslipidémie > Flashcards

ITEM 223 : Dyslipidémie Flashcards

1
Q

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’une hypercholestérolémie ?

A
  • Xanthélasma
  • Xanthomes tendineux
  • Xanthomes plans cutanés et tubéreux
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2
Q

Une exploration d’une anomalie lipidique comporte :

A
  • Mention de l’aspect du sérum
  • Dosage du cholestérol total , des TG et du HDL-c
  • Le calcul du LDL-c par dosage direct ou avec la formule de Friedewald
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Q

Citez la formule de Friedewald.

A

LDLc = Cholestérol tt - HDLc - (TG/5) g/l

Elle est utilisable si TG < 3,4 g/l

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4
Q

Quelles sont les causes d‘hyperlipidémie secondaire ?

A
  • Endocrinopathies
    – Hypothyroïdie (augmentation du LDLc et HDLc)
    – Hypercortisolisme (augmentation des TG et diminution du HDL)
  • Maladies rénales
    – Insuffisance rénale (augmentation des TG)
    – Syndrome néphrotique (augmentation du cholestérol et des TG)
    *Atteinte hépatique
    – Cholestase (augmentation du cholestérol)
    *Médicaments
    Voir collège car beaucoup trop long
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5
Q

Citez la classification simplifiée des hyperlipoprotéinémie primaires, avec la classification de Fredrickson.
(Bon courage)

A
  • Hypercholestérolémies pures (isolées)
    – Pure familiale (IIa)
    – Pure polygénique (IIa)
  • Hypertriglycéridémies pure (isolées)
    – Hyperchylomicronémie (I)
    – Hypertriglycéridémie familiale (IV)
    – Hyperlipidémie de type V (I + IV)
  • Hyperlipidémie mixte
    – Hyperlipidémie familiale combinée (IIb ou IIa ou IV)
    – Dysbétalipoprotéinémie (III)
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6
Q

Aspect du sérum d’une hyperlipidémie de type IIa ou hypercholestérolémie pure.

A
  • Sérum limpide
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7
Q

Aspect du sérum d’une hypertriglycéridémie pure.
1) Type I
2) Type V

A

1) Couche crémeuse correspondant à une élévation des chylomicrons
2) Anneaux fibreux et sérum de couleur blanchâtre correspondant à une élévation des Chylomicrons (I) et des VLDL (IV)

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8
Q

Aspect du sérum dans le cadre d’une hyperlipidémie mixte.

A
  • Sérum trouble dû à l’accumulation des VLDL (IV OU IIb)
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9
Q

Quels sont les gènes impliqués dans l’hypercholestérolémie pure familiale (IIa) ?

A
  • Récepteur de LDL
  • Gène de l’ApoB100
  • PCSK9
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10
Q

Que pouvez-vous dire sur la fréquence des hyperchylomicronémies primitive familiale (I) ?

A

Elles sont exceptionnelles. C’est lié à un déficit d’activité de lipoprotéine lipase.

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11
Q

Quelles sont les dyslipidémies les plus fréquentes ?

A

Les hyperlipidémies combinés familiale (mixte). 1 à 2 % de la population générale. 10% des sujets faisant un infarctus avant 60 ans.

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12
Q

Quels sont les caractéristiques des hyperlipidémies combinées familiales ?

A
  • Transmission héréditaire non mendélienne oligogénique
  • jamais de Xanthomes
  • intrication d’un syndrome métabolique
  • Révélation tardive à l’âge adulte mais d’autant plus précoce qu’il existe une obésité
  • phénotype variable dans la même famille mais aussi chez l’individu dans le temps
  • Augmentation d’une sous-classe particulière de LDL les small dense LDL
  • Complications CV
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13
Q

Quels sont les médicaments hypolipidémiants et hypocholestérolémiants ?

A
  • Statine (+++)
  • Ézétimibe
  • Résines
  • Fibrates
  • Acides gras (oméga 3)
  • Inhibiteurs de la PCSK9
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14
Q

Quand est-ce qu’on introduit des médicaments hypolipidémiants dans les hypercholestérolémie isolées ?

A
  • En prévention primaire, si le LDL-c reste élevé après 3 à 6 mois minimum de diététique bien conduite.
  • En prévention secondaire, avec prise de médicaments d’emblée, après une complication ischémique ou en cas de risque équivalent.
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15
Q

Quels sont les différents objectifs thérapeutiques pour la pop général en terme de LDL-c ?

Indice : Faites selon les risques

A
  • En prévention primaire
  • < 1,90 g/l en cas de risque CV faible
  • < 1,30 g/l en cas de risque CV intermédiaire
  • < 1,00 g/l en cas de risque élevé
  • < 0,70 g/l en cas de risque très élevé ou en prévention secondaire.

Rappel : En prévention secondaire les patients sont classés en risque très élevé d’emblée !

C’est diffèrent pour les hypercholestérolémies familiales !

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16
Q

Comment traite-on de façon médicamenteuse les hypercholestérolémies familiales ?

A
  • Statine en première intention en fonction de l’objectif visé
  • Si l’objectif est non atteint sous Statine à dose maximale, associer de l’ézétimibe voire de la colestyramine (c’est une résine)
  • Idem en cas d’intolérance aux statines
  • Anti-PCSK9 : dans les hypercholestérolémies familiales sévères
17
Q

Principe de traitements médicamenteux des hypertriglycéridémies.

A

1- Diététique : limiter sucre et alcool
Si sévère TG > 5 g/l
2 - Fibrate
Si cela reste élevé
3 - Oméga 3

18
Q

Principe du traitement médicamenteux des hyperlipidémies mixtes.

A
  • Objectif sur LDL-c prioritaire
    -> Recours aux statines
  • Une fois l’objectif atteint on pourra utiliser des fibrates chez les patients avec un haut-risque CV dont le taux de TG est supérieur ou égal à 2 g/l et dont le HDL-c est bas (< 0,40 chez H et < 0,50 chez F)
19
Q

En cas de risque faible de maladie cardio-vasculaire, quel est l’objectif LDL-c ?

A
  • < 3 mmol/L
  • < 1,16 g/L
20
Q

En cas de risque modéré de maladie cardio-vasculaire, quel est l’objectif LDL-c ?

A
  • < 2,6 mmol/L
  • < 1 g/L
21
Q

En cas de risque élevé de maladie cardio-vasculaire, quel est l’objectif LDL-c ?

A
  • < 1,8 mmol/L
  • < 0,70 g/L
22
Q

En cas de risque très élevé de maladie cardio-vasculaire, quel est l’objectif LDL-c ?

A
  • < 1,4 mmol/L
  • < 0,55 g/L
23
Q

Pour atteindre l’objectif cible du LDL-c, qu’est-ce que recommande l’ESC

A
  • toujours donner des conseils de mode de vie
  • d’envisager un traitement si le LDL-c reste supérieure à l’objectif en fonction de la catégorie de risque
  • d’associer certainement un traitement médicamenteux si le LDL-c reste nettement supérieur à l’objectif
  • d’associer d’emblée en traitement médicamenteux si le LDL-c reste supérieur à l’objectif en situation de prévention secondaire
24
Q

Les modifications du régime alimentaire comprennent les mesures suivantes :

A
  • limitation de l’apport en acide gras saturés (origine animal) < 10 -12 % des calories
  • suppression des acides gras trans
  • augmentation de la consommation de fibre
  • limitation modérée du cholestérol alimentaire
25
Q

Quelles sont les indications des inhibiteurs de la PCSK9 ?

A
  • Forme d’hypercholestérolémie très sévères
  • Au patients ayant une maladie cardiovasculaire athéroscléreuse établie par un ATDC de SCA récent et qui ne sont pas contrôlés malgré un ttt hypolipémiant optimisé comprenant au moins une statine à la dose maximale tolérée

Endocrinologie (10 decks)

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