ITEM 244 : Adénome Hypophysaire

Question 1

Qu’est ce qu’un adénome hypophysaire ?

Answer 1

Tumeur bénigne développées aux dépens de l’hypophyse

Question 2

Les adénomes hypophysaires peuvent être responsables de trois grands types de signes :

Answer 2

• Un syndrome tumoral hypophysaire
• Un syndrome d’hypersécrétion hormonales
• Un syndrome d’insuffisance antéhypophysaire

Question 3

Que voit-on devant un syndrome tumoral hypophysaire clinique ?

Answer 3

1. Céphalées
2. Troubles visuels (par compression des voies optiques)
3. Tableau d’apoplexie hypophysaire (photophobie, céphalée violente, sd confusionnel voire coma, ptosis avec diplopie)
4. HTIC

Question 4

Quel est l’examen de référence de la région hypothalamo-hypophysaire ?

Answer 4

L’IRM

Question 5

Que peut-on observer sur une IRM de l’hypophyse en cas d’adénome ?

Answer 5

• Microadénome
• Macroadénome ( > 10 mm de diamètre )

Question 6

Les diagnostics différentiels de l’adénome hypophysaire , peuvent-il causer un diabète insipide ?

Answer 6

OUI

Question 7

Quels sont les signes amenant à chercher une hyperprolactinémie ?

Answer 7

Chez la femme :
- Galactorrhée (liquide lactescent)
- Pertubations du cycle menstruel ou infertilité
Chez l’homme :
- Galactorrhée (rarement)
- Gynécomastie (rarement)
- Baisse de la libido
- troubles de l’érection

Chez les deux :
- Déminéralisation osseuse du à un hypogonadisme

Question 8

Principales causes médicamenteuses d’hyperprolactinémie :

Answer 8

• Neuroleptiques
• Antidépresseurs
• Métoclopramide, dompéridone
• Oestrogènes
• Morphiniques
• Vérapamil
• Méthyldopa

Question 9

Quelles sont les causes générales qui peuvent causer une hyperprolactinémie ?

Answer 9

• Grossesse
• Insuffisance rénale
• Hypothyroïdie péripherique
• Médicaments

Question 10

TTTs de l’hyperprolactinémie

Answer 10

• Bromocritine
• Dostinex
• Norprolac

Question 11

Définir une acromégalie ?

Answer 11

• Excès d’hormone de croissance

C’est simple mais c’est toujours bien de sa rappeler la base

Question 12

Quels sont les signes fonctionnels du syndrome dysmorphique de l’acromégalie ?

Answer 12

• Sueurs, surtout nocturnes, malodorantes
• Céphalées
• Paresthésies des mains, voire authentique Sd du canal carpien
• douleurs articulaires
• Asthénie fréquente
• une HTA

Question 13

Quelles sont les complications de l’acromégalie ?

Answer 13

• Complications cardio-vasculaires
  Hypertrophie myocardique
• Arthropathie acromégalique périphériques
• Diabète ou intolérance au glucose
• Syndrome d’apnée du sommeil

Question 14

Comment fait-on le dépistage et la diagnostic biologie de l’acromégalie ?

Answer 14

• Dépistage : IGF-1
• Diagnostic : absence de freinage de la sécrétion de GH lors de l’HGPO

Question 15

Signes cliniques possibles en cas d’acromégalie

Answer 15

• Une augmentation des parties molles de la main
• Une limitation de la rotation externe des épaules
• Une hypertension artérielle
• Une perte de l’articulé dentaire

Question 16

Quels sont les signes spécifiques du Syndrome de Cushing ? (Morphologique)

Answer 16

• Amyotrophie prédominante au niveau des ceintures et de l’abdomen
• Atrophie cutanée et sous-cutanée responsable d’une lenteur à la cicatrisation

Acné + Fragilité capillaire + Répartition facio-tronculaire du tissu adipeux

Question 17

Quelles sont les autres manifestations cliniques du Sd de cushing ? En dehors des anomalies morphologiques ?

Answer 17

• Ostéoporose
• Trouble gonadique par déficit gonadotrope
• Troubles psychiatriques de nature variable

Question 18

Comment fait-on le diagnostic biologie du Sd de Cushing ?

Answer 18

• Mise en évidence de la sécrétion excessive de cortisol (Cortisol Libre Urinaire)
• Rupture de rythme circadien de sécrétion du cortisol (dosage à minuit)
• Perte de rétrocontrôle
• Test de freinage «minute»
  Cortisolémie entre 6h et 8H après prise de 1mg de dexaméthasone la veille à 23H

Question 19

Définir le “syndrome paranéoplasique”

Answer 19

Cellule tumorale souvent d’origine pulmonaire (cancer pulmonaire à petites cellules). Elle va se mettre à former soit de l’ACTH soit du CRF dans tous les cas il y a formation ++ de cortisol mais l’hypophyse n’est pas impliquée.

Question 20

Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire liés à l’insuffisance gonadotrope ?

Answer 20

Chez l’homme :
- Perte de libido
- trouble de l’érection
- Dépilation du visage
- Testicules petits et mous
- Infertilité
- Déminéralisation osseuse

Chez la femme :
- Aménorrhée
- Infertilité
- Atrophies des muqueuses vaginales et vulvaires
- Déminéralisation osseuse

Question 21

Quels sont les signes d’insuffisance antéhypophysaire ?

Answer 21

• Asthénie
• Hypotension artérielle
• Pâleur
• Troubles sexuels, régression des caractères sexuels

Question 22

L’infarctus pituitaire (syndrome de Sheehan) peut survenir en cas de :

Answer 22

• Patient hypertendu
• Tumeurs anciennes
• Prolactinome après traitement
• Accouchement hémorragique

Question 23

Quels sont les diagnostic différentiel en imagerie ?

Answer 23

• Craniopharyngiome instrasellaire
• Méningiome intrasellaire
• Grosse hypophyse de le femme jeune
• Autre tumeurs ou infiltrations

Question 24

Vrai/Faux

La découverte de galactorrhée n’est pas synonyme d’hyperprolactinémie.

Answer 24

VRAI

Question 25

Un hypogonadisme chez l’homme impose …………

Answer 25

• Un dosage de prolactine

Question 26

Un fois le diagnostic d’acromégalie est posé, un triple bilan est nécessaire :

Answer 26

• bilan tumoral
• bilan du retentissement fonctionnel hypophysaire
• bilan du retentissement de l’acromégalie

Question 27

La dexaméthasone est :

Answer 27

• un glucocorticoïde de synthèse (je trouve ça sympa à savoir)