ITEM 255 : Diabète Gestationnel Flashcards
Quelle est la physiopathologie du diabète gestationnel ?
Au début de la grossesse, il y a une phase d’anabolisme avec diminution de la glycémie.
Vers la seconde partie de la grossesse, une insulinorésistance est facilitée par les hormones placentaires et les hormones maternelles. C’est dans le but d’orienter les nutriments vers le foetus pour son développement.
Si la femme enceinte est en bonne santé, le pancréas va maintenir l’euglycémie par hyperinsulinisme.
Si elle a une mauvaise fonction pancréatique alors elle va développer un diabète gestationnel.
Quels sont les risques pour un foetus en cas de diabète gestationnel au début de la grossesse ?
- Mort foetal
- Fausses couches spontanées accrues
- Malformations néonatales
Quels types de malformations néonatales peut-on retrouver en cas de diabète gestationnel ?
- Neurologique : spina bifida, hydrocéphalie, anencéphalie
- Néphrologique
- Cardiaque : persistance du canal artériel, communication interventriculaire, coarctation aortique
- Syndrome de régression caudale
Quels sont les risques pour un foetus en cas de diabète gestationnel au 2e trimestre ?
- Macrosomie, avecaugmentation du périmètre abdominal
- Hypoxie tissulaire - d’où la production excessive d’érythropoïétine, qui peut provoquer une polyglobue ou hyperbilirubinémie
- Retard de la croissance pulmonaire
- Hypertrophie cardiaque septale
Quels sont les risques pour un foetus en cas de diabète gestationnel au 3e trimestre ?
Mort foetale multipliée par 2 à 3
Quels sont les risques pour un foetus en cas de diabète gestationnel autour de l’accouchement ?
- Hypocalcémie
- Hypoglycémie sévère du nouveau-né
- Hyperbilirubinémie
- Détresse respiratoire transitoire par retard de resorption du liquide amniotique
- Maladie des membranes hyalines
Les risques chez une mère diabétique
- Rétinopathie
- Néphropathie
- Coronaropathie (rare mais grave ++)
- Risque infectieux
- Neuropathie
- Dysthyroïdies auto-immunes
- Hypertension artérielle et prééclampsie
Prise en charge de la patiente diabétique avant et pendant la grossesse
- Alimentation : ne doit pas être inférieur à 1600 kcal/ jour
- Surveillance régulière des complications et comorbidités : poids, pression artérielle, fond d’oeil, bandelette urinaire
- Surveillance obstréticale : cf tableau page 384
Les risques d’un diabète gestationnel chez la femme enceinte et le foetus
- La femme : Elle va passer par la césarienne sûrement. La prééclampsie peut apparaître. Le surpoids est un facteur de risque indépendant de la glycémie qui peut amener à la césarienne et la prééclampsie.
- Le foetus : pas de malformation congénitale car le diabète apparait plus tard dans la grossesse. En revanche, on pourra quand même retrouver une macrosomie à la naissance.
Quand dépister une femme enceinte en cas de doute de diabète gestationnel ?
Si présence d’un des facteurs de risque suivants :
* Egal ou + de 35 ans
* IMC égal ou supérieur à 25 kg/m²
* ATCD de diabète gestationnel
* ATCD d’enfant ayant une macrosomie
* ATCD d’un apparenté ayant le diabète de type 2
1) Comment dépister un diabète gestationnel précoce au début de la grossesse ?
2) Comment dépister un diabète avéré découvert pendant la grossesse au début de la grossesse ?
1) Si glycémie à jeun est entre 0,92 et 1,25 g/L
2) Si glycémie à jeun > 1,26 g/L
Comment dépister un diabète gestationnel tardif ?
Si présence d’un des facteurs de risque + glycémie à jeun < 0,92 g/L au premier test.
Réaliser entre 24 et 28 SA une hyperglycémie par voie orale à 75 g. Diabète gestationnel tardif si :
* Glycémie à jeun entre 0,92 et 1,25 g/L
* Glycémie à 1h post-prandiale supérieur ou égal à 1,80 g/L (10 mmol/l)
* Glycémie à 2h post-prandiale entre 1,53 et 1,99 g/L (8,5 et 11 mmol/l)
Si glycémie superieur à 1,26 g/L à jeun ou 2 g/L après 2h après la charge alors diabète avéré
TTT diabète gestationnel
- Alimentation : (pas inférieur à 1600 kcal/jour)
– 30 à 35 kcal/kg par jour avec poids normal
– 25 kcal/kg par jour pour femme obèse - Activité physique
- Autosurveillance glycémique : initialement 6 fois par jour ou 4 fois par par jour (minimum)
- Insuline : si objectifs hygiéno-diététiques non atteints
1) Que faire après l’accouchement pour les femmes qui avait un diabète gestationnel ?
2) Quel est le risque pour les enfants qui sont nés d’une mère avec diabète gestationnel ?
1) Il faut arrêter l’insuline et évaluer lévolution de la glycémie. Car elle a des risques de développer un diabète de type 2 après. Mais on recherche aussi un diabète avéré qui était caché.
2) L’enfant a des risques d’obésité dans l’enfance et l’adolescence, de diabète de type 2 et d’HTA dès l’adolescence.
