ITEM 241 : Goitre, Nodules Et Cancers Thyroïdiens

Question 1

Définir goitre

Answer 1

Augmentation du volume thyroïdien diffuse ou localisée

Les critères échographiques sont un volume thyroïdien > 16 ml chez l’adolescent, > 18 ml chez la femme et > 20 ml chez l’homme. Ou thyroïde plus grand que le dernier phalage du pouce

Question 2

Facteurs favorisants du goitre

Answer 2

• Carence iodée
• Tabac
• Hormones (oestrogène)
• Prédisposition familiale (génétique)

Question 3

Diagnostiquez :

1) TSH normale
2) TSH élevée + Ac anti-TPO élevé
3) TSH abaissé + Ac anti-récepteurs TSH élevé
4) TSH abaissé + goitre multi-nodulaire

Answer 3

1) Goitre simple, homogène
2) Thyroïdite de Hashimoto
3) Maladie de Basedow
4) Thyroïdite de De Quervain

Question 4

Principaux risques évolutifs d’un goitre

Les complications en gros

Answer 4

• Hyperthyroïdie
• Compression des organes de voisinage
• Cancer thyroïdien

Question 5

Prise en charge :

1) D’un goitre nodulaire ou hyperthyroïdie ou nodule suspect ou symptomatique
2) Alternative du 1) ou chez le sujet âgé
3) Goitre nodulaire pas symptomatique

Answer 5

1) Chirurgie
2) Iode 131
3) Surveillance

Ne pas oublier l’apport iodé. On peut ajouter le traitement thyroxinique mais attention à l’hyperthyroïdie

Question 6

Définir nodule thyroïdien

Answer 6

Hypertrophie localisée de la glande thyroïde, de forme généralement arrondie ou ovalaire. La majorité des nodules thyroïdiens sont bénins.

Question 7

Taille minimale pour explorer un nodule thyroïdien

Answer 7

1 cm

Question 8

Examens de base pour explorer un nodule thyroïdien

Answer 8

• Dosage TSH
• Echographie
• Dosage calcitonine : dans le but de dépister précocement un cancer médullaire de la thyroïde

Question 9

1) Quel examen faire si TSH bas ?
2) Quel examen faire si TSH normale ou élevée ?

Answer 9

1) C’est un adénome fonctionnel. Ces nodules peuvent évoluer vers une hyperthyroïdie et sont a priori bénins. On dose la T4L et on réalise une scintigraphie thyroïdienne
2) L’examen utile est la cytoponction à l’aiguille fine du ou des nodules suspects. Elle est actuellement réalisée le plus souvent sous échographie.

Question 10

Quels sont les stades de Bethesda et quel ttt mettre en place pour chaque stades ?

Answer 10

1 = Non diagnostiqué, faire deuxième ponction dans 3 mois
2 = Bénin, suivi écho
3 = Atypies indéterminées, nouvelle ponction dans 6 mois
4 = Tumeur vésiculaire ou oncocytaire, Lobo-isthmectomie
5 = Suspect de malignité, Thyroïdectomie totale
6 = Malin, Thyroïdectomie totale

Question 11

Comment appelle-t-on un nodule qui apparaît seul fixant, le tissu sain freiné sur une scintigraphie ?

Answer 11

Nodule “extinctif”

Question 12

Sur un scanner, qu’est-ce qui peut faire penser à une tumeur maligne du nodule thyroïdien ?

Answer 12

• Hypoéchogénicité
• Microcalcifications
• Contours mal délimités
• Forme non ovalaire

Question 13

Les caractéristiques du nodule qui peuvent faire suspecter un cancer sont…

Answer 13

Quand il est dur, irrégulier, adhérent, rapidement progressif et parfois associé à des adénopathies mais, le plus souvent, il s’agit d’un nodule isolé d’allure banale.

Question 14

Chez un sujet jeune, quel type de cancer allons-nous retrouver niveau histologique ?

Bonus : Et chez un sujet âgé ?

Answer 14

• Toujours cancer différencié
• Presque toujours carcinome papillaire d’excellent pronostic
• Rarement : carcinome médullaire développé aux dépens des cellules C, familiaux dans 25 % des cas (NEM2)

Bonus : Possibilité de cancers peu différenciés ou indifférenciés (anaplasiques) de très mauvais pronostic

Question 15

Apparition brutale d’un nodule douloureux. Cela vous fais penser à ….

Answer 15

• Hématocèle

Question 16

Nodule douloureux + fièvre. Vous pensez à….

Answer 16

La thyroïdite sub-aiguë

Question 17

Nodules compressifs + adénopathies. Vous pensez à

Answer 17

Cancer !

Question 18

Nodule + hyperthyroïdie. Vous pensez à …

Answer 18

Adénome toxique !

Question 19

Nodule + HYPOthyroïdie. Vous pensez à…

Answer 19

Thyroïdite Chronique

Question 20

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH diminué que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

Answer 20

Je fais une scintigraphie pour voir si un nodule hyper fonctionnel.

Question 21

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH normale que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

Answer 21

Je fais une échographie avec des analyses cytologiques pour voir si c’est un tumeur bénigne ou maligne.

Question 22

Vous êtes devant un nodule thyroïdien isolé avec TSH augmentée que faites-vous et à quoi pensez-vous ?

Answer 22

Je regarde les Ac anti TPO car je pense à une thyroïdite notamment celle d’Hashimoto.

Question 23

Cancer papillaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC
4) Pronostic
5) Tropisme

Answer 23

1) Thyréocytes
2) Thyroglobuline
3) Hormonale*
4) Satisfaisant
5) Lymphatique

*on freine la TSH pour diminuer la synthèse d’hormones et la croissance des
cellules

Question 24

Cancer vésiculaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC
4) Pronostic
5) Tropisme

Answer 24

1) Thyréocytes
2) Thyroglobuline
3) Hormonale*
4) Peu satisfaisant
5) Hématogène (dissémination métastatique)

*on freine la TSH pour diminuer la synthèse d’hormones et la croissance des
cellules

Question 25

Cancer médullaire de la thyroïde.
1) Origine
2) Surveillance
3) PEC

Answer 25

1) Cellules C
2) Calcitonine
3) Chirurgicale

Question 26

En présence d’un goitre ancien qui se modifie toujours penser au :

Answer 26

cancer anaplasique !!!

grave ++, désorganisation architecturale, aspect compressif possible, goitre dur

Question 27

Signes qui peuvent être associés à un goitre

Answer 27

• Syndrome de Claude Bernard
• Dyspnée trachéale
• Circulation collatérale thoracique
• Paralysie récurentielle (immobilisation cordes vocales)