C8 Flashcards
Écouter vidéo pour faire les exercices des 8 patients
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V ou F. Quand on a un problème hyper osmolaire, c’est presque toujours à cause de la glycémie
VRAI
Pour corriger
l’hypo-osmolalité corporelle, on fait quoi ?
Il faut excréter
l’excès (relatif) d’eau
en urinant
une urine diluée
(hypotonique)
Ca veut dire quoi si mon osmolalité urinaire (Uosm) est en bas de 100 ?
L’ADH a été supprimé. Urine super diluée à son maximal. Le cas lors d’une polydipsie
Patient C, la cause de l’Hyponatrémie de ce cas est ?
- Un SIADH
- Une insuffisance rénale
- Une contraction volémique
Une contraction volémique
Pour éliminer de l’eau
(urine hypotonique),
il faut:
Empècher cette eau d’être réabsorbée au tubule collecteur
le diagnostic de déplétion du VCE se porte habituellement en démontrant une rétention rénale de
Na+ via une __________________________________
faible QUANTITÉ urinaire de Na+ (< 10 mmol/d).
Comment savoir si mon tubule est malade ? (En lien avec l’algorithme de l’hyponatrémie « est-ce que mon tubule ne génère pas assez d’eau libre » )
- Un tubule malade ne peut pas augmenter l’Uosm au dessus de 400-500
- Un tubule malade ne peut pas baisser le UNa en dessous de 10 mmol/d
Comment je peux savoir que j’ai un problème de polydipsie ?
Uosm en bas de 100 mOsm/kg
Comment je peux savoir que j’ai une présence d’ADH a/n des tubules collecteurs ?
Uosm supérieure 100 mOsm/kg.
Si dans l’algorithme de l’hyponatrémie, on trouve qu’il y a présence d’ADH. Quelle est la prochaine étape ?
Il faut maintenant déterminer d’où vient cet ADH
Dite la suite de l’algorithme de l’hyponatrémie afin de trouver d’où vient la présence anormale d’ADH
- Soit par sécrétion inapproprié (non-osmotique, non-hémodynamique) dans le cas où la VCE soit normale
(raisons possibles : 1. SIADH, 2. Insuffisance surrénalienne, 3. Hypothyroidie) - Soit par sécrétion hémodynamique non-osmotique dans le cas où j’ai un VCE diminué (raisons possibles : contraction volémique par déshydratation ou états d’oedème (sous-remplissage)
Si j’arrive à la conclusion que j’ai une présence d’ADH par contraction volémique. Comment je différencie si j’ai une contraction volémique par diurétique OU par perte digestive ?
- Par diurétique : diminution du VCE (LEC)
- Par perte digestive : diminution du VCE (LEC) + Une Uosm en bas de 10 mmol/d (devrait être à 5 mmol/d)
Dans le cas d’un usage de diurétique, quel paramètre faudrait il regarder ?
- Un sodium urinaire pas bas (doit être au dessus de 10 mmol/d)
- Présence d’un VCE bas.
Est-ce qu’il faut savoir déterminer la cause d’une SIADH ?
NON. On trouvera la cause selon le contexte clinique.
