Masses Inguino-Scrotales (suite)

Question 1

Expliquez le réflexe crémastérien

Answer 1

Pincer l’intérieur de la cuisse mène à la contraction du muscle crémastérien ipsilatéral avec élévation du testis
Présent à 100% entre 30 mois et 12 ans
> 12 ans pas toujours consistant
Absent lors d’une torsion testiculaire

Question 2

Expliquez le signe de Prehn

Answer 2

Surélévation du scrotum soulage (positif): épididymite

Surélévation ne soulage pas (négatif): torsion testiculaire

Question 3

Ici on va suivre la théorie de l’épididimyte

Answer 3

.

Question 4

Dans l’épididimyte, le signe de prehn et le reflexe crémastérien sera comment ?

Answer 4

1. Signe de Prehn positif (soulagement)
2. Réflexe crémastérien normal (préservé)

Question 5

L’étiologie de l’épididimyte est souvent ?

Answer 5

Bactérien : ITS entre 15-35 ans

Question 6

Dites des FdR de l’épididimyte

Answer 6

Instrumentation urologique
Sonde à demeure
Vessie neurogène
Comportements sexuels à risque

Question 7

Investigations pour l’épididimyte ?

Answer 7

Analyse et culture d’urine
Recherche gono/ chlamydia

Question 8

On va faire une écho du scrotum si ? (2)

Answer 8

Si doute de torsion présent
Si doute sur abcès scrotal

Question 9

Traitement pour l’épididimyte ?

Answer 9

1. Tx de support :
   Élévation du scrotum
   Repos
   Glace
   Analgésie
2. ATB (selon germes) traitement de 10 jours

Question 10

La torsion testiculaire est une ?

Answer 10

Urgence chx. Pic dans la puberté. tourne aumoins 360 degrès sur lui-même

Question 11

Présentation classique de la torsion testiculaire ?

Answer 11

Douleur soudaine (switch on), intense
Débute souvent la nuit
Nausées et vomissements (90%)

Question 12

À l’examen physique, quels sont les caractéristiques d’une torsion testiculaire ? (dite le signe de prehn et le reflexe crémastérien aussi)

Answer 12

Testicule haut situé
Augmenté de volume
Axe transverse
Douleur testiculaire +++
Peau scrotale normale
Signe de Prehn négatif
Réflexe crémastérien aboli

Question 13

Dites quelques complications de la torsion testiculaire

Answer 13

Perte du testicule (infarctus)
Atrophie testiculaire
Autre testicule considéré également à risque :
Infertilité
Problème endocrinien

Question 14

On va faire une exploration scrotale (ouvrir) à quels moments ?

Answer 14

1. Échographie anormale
2. Trouvailles cliniques compatibles avec torsion

Question 15

On fait quoi dans l’exploration scrotale chirurgicale ?

Answer 15

1. Détorsion du testicule impliqué
2. Fixation du testicule controlatéral

Question 16

Épididimyte vs torsion testiculaire gros résumé DIA 29. Aller voir.

Answer 16

.

Question 17

Définir une varicocèle (masses indolores)

Answer 17

Dilatation du plexus pampiniforme 2aire à une incompétence veineuse -» Varices intra-scrotales

Question 18

La varicocèle est prédominant de quel côté ?

Answer 18

Prédomine à gauche pour des raisons anatomiques
Veine spermatique se jette dans la veine rénale

(La veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale gauche (plus faible débit sanguin) alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure (plus haut débit sanguin et meilleur drainage).

Question 19

Dites quelques complications de la varicocèle

Answer 19

Lourdeur, inconfort ou douleur légère

Impact sur la spermatogenèse = infertilité (mais à savoir que Par contre une majorité d’homme avec varicocèle on une fertilité normale (90%))

Question 20

On va traiter la varicocèle si :

Answer 20

Infertilité
Symptomatique

via chx ou Embolisation percutanée

Question 21

On va préférer quel traitement pour la varicocèle ?

Answer 21

Embolisation percutanée (sang ne pourra plus passer par ses veines)

Question 22

Définir le spermatocèle

Answer 22

Kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme

Bénin

Voir DIA 40

Question 23

Le spermatocèle est transilluminable ?

Answer 23

OUI

Question 24

Expliquez maintenant c’est quoi un hydrocèle

Answer 24

Problème de réabsorption du liquide
sécrété par la tunique vaginale

Question 25

Dites quelques caractéristiques de l’hydrocèle

Answer 25

1. Idiopathique
2. Attention, 5-10% secondaire à un cancer du testicule
3. Asx
4. Transilluminable

Question 26

Tx pour l’hydrocèle ?

Answer 26

Rien si asx.

Excision chirurgicale par voie scrotale si gène la qualité de vie du patient.

Question 27

Définir l’hernie inguinale

Answer 27

La hernie inguinal réfère à un passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal

(Endroit de faiblesse naturelle dans la paroi chez homme)

Question 28

Dite l’endroit si on a une hernie inguinale directe et indirecte

Answer 28

1. Directe :
   Faiblesse fascia transversalis
2. Indirecte :
   Processus vaginalis large

Question 29

âge classique pour le cancer du testicule ?

Answer 29

Age = 20-40 ans

Age > 50 ans
Métastase d’un autre cancer le plus souvent

Question 30

V ou F. Le cancer testiculaire est très agressif et difficile à traiter ?

Answer 30

FAUX. Haut taux de guérison (98-99% stade I-II , 80-85% stade III (métastases)

Question 31

Dite les sx du cancer testiculaire

Answer 31

Nodule/masse induré et non douloureux
Histoire de traumatisme= 10%

Question 32

Dites quelques signes de métastases

Answer 32

Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
Masse abdominale (adénopathies du rétropéritoine)
Douleurs lombaires
Dyspnée
Gynécomastie (gonflement et douleur des seins)

Question 33

Test classique dans la suspicion de cancer testiculaire ?

Answer 33

Echographie testiculaire

Question 34

Tx du cancer testiculaire ?

Answer 34

Orchiectomie radicale (par voie inguinale)

Question 35

Une fois qu’on à enlever le testicule, on fait quoi ?

Answer 35

Bilan d’extension TDM thoraco-abdomino-pelvien.

Question 36

Quelle est la complication majeure dans l’hernie inguinale ?

Answer 36

La complication majeure est l’étranglement de la hernie, imprévisible, correspondant à l’ incarcération d’un segment d’intestin dans l’orifice herniaire («intestin coincé»), sans possibilité de le réintégrer dans l’abdomen.

Il s’agit d’une urgence chirurgicale car la vascularisation du segment d’intestin peut être compromise et mener à une nécrose et une perforation intestinale.

Question 37

Quelle investigation pour le cancer testiculaire

Answer 37

Marqueurs tumoraux :

Beta-HCG
Alpha-Foeto-protéine

Question 38

Pathologies engendrant une douleur aigüe se résument principalement à:
Épididymite et torsion testiculaire

Answer 38

.

Question 39

Après combien de temps on risque de perdre le testicule si torsion testiculaire

Answer 39

Plus de 8h