5. Abordagem ao doente em idade pediátrica e Refração em idade pediátrica

Question 1

Pediátrica - Leucocória na Criança - Diagnóstico Diferencial

Answer 1

• Catarata
• D. Coats
• Coloboma da coróide ou disco óptico
• Opacidade corneana
• Vitreorretinopatia Familiar Exsudativa
• Alta miopia ou anisometropia
• Mielinização de fibras nervosas
• D. Norrie
• Hemovítreo
• Persistência da Vasculatura Fetal
• Descolamento da retina
• Displasia da retina
• RETINOBLASTOMA
• ROP
• Toxocaríase
• Uveite

Question 2

Pediátrica - Quais são as Infeções TORCH na gravidez?

Answer 2

• Toxoplasmose
• Outras
• Rubeola
• Citomegalovirus
• Herpes

Question 3

Pediátrica - Como se pode testar a AV nas crianças pré-verbais?

Answer 3

• Ver capacidade de fixar e seguir objectos MONO e BINOcular
• Ver reação à oclusão - excluir assimetrias
• Ver presença de nistagmus

Question 4

Pediátrica - A partir de que idade é anormal a ausência de seguimento e fixação?

Answer 4

3-4 meses

Question 5

Pediátrica - Cartões de Teller - o que são? Como é a relação da frequência das riscas com a AV do examinando? Que erro costumam induzir?

Answer 5

• Avaliação grosseira da AV em idade pré-verbal
• Quanto MAIOR a frequência das riscas, maior será a AV do examinando (uma vez que frequências maiores exigem que a crianças discrimine melhor pequenas diferenças)
• Podem SOBREstimar a AV, sobretudo em casos de ambliopia estrábica
• Há valores de referência para cada idade para a MONO e BINocularidade

Question 6

Pediátrica - Que escalas com figuras (em vez de letras) há para crianças que ainda não sabem as letras?

Answer 6

• Símbolos de Lea
• HTOV
• Símbolos de Allen

Question 7

Pediátrica - Quais são os cut-offs de alarme para AVs em crianças de 3-4 anos / 4-5 anos / > 5 anos? E a assimetria entre os olhos?

Answer 7

Os sinais de alarme são
- Diferença ≥ 2 linhas entre os 2 olhos
- 3-4 anos < 4/10
- 4-5 anos < 5/10
- > 5 anos < 6/10

Question 8

Pediátrica - Perante uma alteração pupilar, qual é a entidade mais importante para excluir no bebé / criança? Porque?

Answer 8

S. Horner
As restantes causas são muito raras em idade pediátrica (nomeadamente III par)

Question 9

Pediátrica - Quais são as causas de S. Horner Pediátrico?

Answer 9

• Traumatismo no parto
• Antecedentes cirúrgicos
• Neuroblastoma, ou outras causas neoplásicas - responsáveis por 15% :O
  (é por isto que se tem de excluir)

Question 10

Pediátrica - Qual é o sintoma mais consistente com Neuropatia óptica em criança (e muitas vezes o único que é possível apurar?

Answer 10

DPAR

Question 11

Pediátrica - O que é o teste de Bruckner? O que deve ser comparado?

Answer 11

Quando feito bilateralmente chama-se Teste de Bruckner
- Simetria
- Brilho
- Cor

Question 12

Pediátrica - Que % das crianças são hipermetropes dos 2-8 anos?

Answer 12

80%

Question 13

Pediátrica - Que % das crianças <8 anos necessitam de correção refractiva

Answer 13

10%

Question 14

Pediátrica - Em que idade é que o olho costuma começar a miopizar

Answer 14

6-8 anos

Question 15

Pediátrica - Até que idade é obrigatória a realização de Refração Objectiva com Cicloplegia?

Answer 15

• “SEMPRE” até aos 7-8 anos
• 8-12 anos - dependendo dos casos

Question 16

Pediátrica - Que particularidade deve ter a avaliação da AV numa criança com Nistagmus?

Answer 16

Deve ser usado um oclusor translucido ou fogging
- Se não o fizermos vamos SUBestimar a AV do olho que estamos a avaliar

Question 17

Pediátrica - Qual é o grau de comparabilidade de fazer Auto-Refractómetro sob cicloplegia e fazer a Esquiscopia? Em que casos as diferenças são maiores? Que estudo viu isso há pouco tempo?

Answer 17

• Resultados são SEMELHANTES com variabilidade inferior a 0,25 na maioria dos casos :O
  AR parece ser mais limitado para
• Altas Ametropias
• Astigmatismo Irregular
• Crianças < 2 anos
• Crianças com alterações comportamento/neurológicas

Dizem que a retinoscopia continua a ser o gold-standard

Question 18

Pediátrica - Como se comparam os vários métodos de AR com e sem a realização de cicloplegia? O que diz a metaanalise recentemente feita sobre isso?

Answer 18

• Plusoptix é o que tem menor erro
• Restantes métodos SOBREstimam a a miopia e SUBestimam a hipermetropia (porque as crianças estão a acomodar!)

Question 19

Pediátrica - O que é a Esquioscopia dinâmica? Em que casos particulares pode ser útil?

Answer 19

• Observar sombras quando a criança olha para o LONGE e depois para o PERTO
• Sombras tornam-se MAIS LARGAS ou ANULAM

Para avaliar a Acomodação
- HIPOacomodação pode estar presente em algumas patologias como S. Down ou Paralisia Cerebral

Question 20

Pediátrica - Sombras positivas e sombras negativas na esquioscopia?

Answer 20

• Sombras POSITIVAS - foco ATRAS da retina (luz ainda NÃO cruzou) - HIPERMETROPIA
• Sombras NEGATIVAS - foco A FRENTRE da retina (luz JÁ cruzou) - MIOPIA

Question 21

Pediátrica - O que pode levar a não ver sombras positivas nem negativas na Esquioscopia?

Answer 21

• Emetropia (tendo em conta distancia de trabalho)
• Opacidade de meios
• Ametropia ALTA

Question 22

Pediátrica - Qual é a utilidade de interter o manguito para confirmar a refração?

Answer 22

• Permite ver se não ultrapassamos o ponto neutro

Question 23

Pediátrica - Esquioscopia - quanto é que geralmente se subtrai?

Answer 23

-1,50 / -1,75

Question 24

Pediátrica - Esquioscopia - Indicações

Answer 24

• Refração ABAIXO dos 8 anos (AAO fala em 5?…)
• Refração acima dos 8 anos com queixas visuais ou que não atinja os 10/10
• Estrabismo
• Suspeita de simulação
• Espasmo de acomodação

Question 25

Pediátrica - Miopia VS Hipermetropia - qual é mais ambliogénica? Qual está mais associada ao estrabismo?

Answer 25

Hipermetropia

Question 26

Pediátrica - Miopia - Qual é o papel da hipocorreção para prevenir progressão?

Answer 26

Nenhum, não está comprovada

Question 27

Pediátrica - Miopia - No astigmatismo, quanto se costuma corrigir na prática?

Answer 27

Totalidade do erro

Question 28

Pediátrica - Miopia - Na prescrição para crianças com Endotropia e Exotropia, que hipo/hipercorreções é que se podem fazer para permitir a compensação dos desvios?

Answer 28

Exotropia Intermitente
- Pode-se miopizar -0,50 a -1 D (para promover convergência por acomodação)

Endotropia
- Hipermetropia - corrigir COMPLETAMENTE acima de +1,00D
- Miopia - HIPOcorrigir
- Se CA/A aumentada, bifocais ou progressivos

Question 29

Pediátrica - O que poderá ser necessário na prescrição de óculos para crianças com S. Down?

Answer 29

Adição de +2.00 a +3,00D

Question 30

Pediátrica - Como se prescreve o add para crianças pseudofáquicas/afáquicas?

Answer 30

Crianças < 2 anos
- Refração com +3.00 (não é add, é mesmo acrescentar +3,00), porque o mundo delas é praticamente só o perto

Crianças > 2 anos
- Bifocais / progressivos

Question 31

Teste de Sheridan-Gardner - O que é?

Answer 31

Teste para medição AV para o longe e para o perto

• Geralmente usado em crianças pré-literais
• Baseia-se na correspondência de símbolos que a criança tem em cartões, com os símbolos mostrados pelo examinador